Условие:
Повторнобеременная 30 лет, поступила в отделение патологии беременных для подготовки к родоразрешенню. Срок беременности 38 нед. С 15 лет страдает ревматизмом, в 19 лет сформировался порок сердца. Периодически обострение ревматического процесса. В анамнезе двое родов, потужной период выключался наложением акушерских щипцов, масса детей 3200 и 3400. С 30 нед. настоящей беременности отмечает ухудшение состояния.
Жалобы на общую слабость, утомляемость, боли в сердце, одышку при ходьбе и в покое, сердцебиение. Кожа и слизистые бледные, акроцианоз. Пульс 100 в мин., АД 100/60 мм рт. ст. ЧДД 28-30 в мин., дыхание поверхностное. Температура тела 37,5 постоянно, над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Систолический шум на верхушке и над аортой.
Матка в нормотонусе, возбудима. Положение плода продольное, головное предлежание. ВДМ 32 см. ОЖ 90 см. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное 150 в мин., слева ниже пупка.
Данные дополнительного обследования:
общий анализ крови: Нв 96 г/л, Эр 2,8Х10123, J 12х10%*, Э-1, п-12, С-58, Л-25, М-4 СОЭ 68 мм/час. СРВ + + + +, фибриноген 6,7 г/л. Гематокрит 29%. Эхокардиоскопия - расширение полостей левого предсердия и левого желудочка.
Сформулируйте диагноз. Наметьте план родоразрешения.
