Ребенку 1 год. В возрасте 10 месяцев появились приступы (1-3 раза в месяц), которые провоцировались криком и проявлялись выраженной одышкой, резким побледнением кожных покровов и появления сероватого оттенка. Приступы постепенно утяжелялись и учащались,

24 октября 2025
Медицина

Условие:

Ребенку 1 год. В возрасте 10 месяцев появились приступы (1-3 раза в месяц), которые провоцировались криком и проявлялись выраженной одышкой, резким побледнением кожных покровов и появления сероватого оттенка. Приступы постепенно утяжелялись и учащались, что стало беспокоить мать. Из анамнеза известно, что ребенок от молодых родителей. Беременность I, роды в срок, по Апгар-8 баллов, длина тела при рождении 51см, масса 3300… Объективно: длина 74см, масса 9800г. Ребенок малоконтактен, не ходит, говорит отдельные слоги, часто беспричинно плачет. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировой слой истончен на животе. В легких хрипов нет. ЧД-48 в минуту, границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС- 124 в минуту, ослаблен II тон на легочной артерии. Выслушивается грубый систолический шум с p. max во втором межреберье слева от грудины, проводится на всю область сердца и за ее пределы.
вОПРОСЫ:
1. Выделите клинические симптомы, объедините их в синдромы
2. Ваш предварительный диагноз? Какова гемодинамика при этом заболевании?
3. Какие осложнения имеют место?
4. Какие исследования необходимо провести, и какие ожидаете получить результаты?
5. Ваша лечебная тактика.

Решение:

Давайте разберем представленный случай шаг за шагом.

1. Клинические симптомы и синдромы

Клинические симптомы:
- Приступы одышки (1-3 раза в месяц)
- Побледнение кожных покровов
- Сероватый оттенок кожи
- Малоконтактность
- Плач без причины
- Отсутствие ходьбы и ограниченная речь (говорит отдельные слоги)
- Ослабленный II тон на легочной артерии
- Грубый систолический шум в области сердца

Объединение в синдромы:
- Синдром одышки: выраженная одышка, частота дыхания 48 в минуту.
- Синдром цианоза: побледнение и сероватый оттенок кожи.
- Синдром ... ослабленный II тон на легочной артерии, грубый систолический шум. - малоконтактность, отсутствие ходьбы, ограниченная речь. С учетом представленных симптомов, можно предположить наличие врожденного порока сердца, например, открытого артериального протока (ОАП) или дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП). - При наличии ОАП или ДМЖП происходит сброс крови из левого желудочка в правый, что приводит к перегрузке легочной артерии и повышенному легочному кровотоку. - Это может вызывать одышку и цианоз, так как кровь, богатая кислородом, смешивается с венозной кровью, что снижает уровень кислорода в артериальной крови. - Сердечная недостаточность - Легочная гипертензия - Цианоз - Риск инфекционного эндокардита - Задержка роста и развития - Эхокардиография (УЗИ сердца) - Электрокардиограмма (ЭКГ) - Рентгенография органов грудной клетки - Общий анализ крови - Анализ газов крови - Эхокардиография может показать наличие порока сердца (например, ДМЖП или ОАП). - ЭКГ может выявить признаки перегрузки правых отделов сердца. - Рентгенография может показать увеличение легочных сосудов и сердца. - Анализ газов крови может показать гипоксию. - может включать назначение диуретиков для уменьшения отеков и улучшения сердечной функции. - в случае подтверждения диагноза порока сердца (например, закрытие ДМЖП или ОАП) может потребоваться операция. - наблюдение за состоянием ребенка, контроль за развитием и динамикой симптомов. - возможно назначение кислородотерапии при выраженной гипоксии. Таким образом, необходимо провести дополнительные исследования для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.