Условие:
Ребенок 6,5 месяцев, родился с массой тела 3200 г. На грудном вскармливании до 2 мес., затем переведен на кормление кисломолочной смесью «Малютка». С 4 мес. получает манную кашу. С 2 мес. матерью замечена избыточная потливость, беспокойный сон, пугливость.
Объективно: масса тела 7800 г, длина 63 см. Тургор тканей и мышечный тонус снижены. Голова гидроцефальной формы. Затылок уплощен. Большой родничок 3 × 3 см, края размягчены. Выражены лобные бугры. Грудная клетка уплощена, нижняя апертура развернута, выражена гаррисонова борозда, пальпируются «четки». Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. ЧСС 130 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот распластан, мягкий, отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Психомоторное развитие: не поворачивается, двигательная активность снижена.
Общий анализ крови: Эр. – 4,3 × 1012/л, Нв – 118 г/л., Лейк – 6,4 × 109/л, п – 3%, с – 23%, э – 4%, л – 60%, м – 10%, СОЭ – 6 мм/час.
Общий анализ мочи: лейкоциты 2–3 в п/з, эритроциты – нет.
1. Сформулируйте диагноз. В чем причина развития заболевания?
2. Какие дополнительные исследования следует предпринять для уточнения диагноза?
3. Составьте рациональный лист вскармливания и назначьте специфическую терапию.
