Условие:
Вызов участкового врача на дом к ребенку К., 8 лет, девочка. Жалобы на
малопродуктивный кашель, затрудненное дыхание, снижение аппетита. Ребенок заболел
вчера, после посещения квартиры бабушки, где проводился ремонт, пахнет краской,
появился приступообразный кашель. У девочки отмечались выраженные проявления
экссудативного диатеза на первом году жизни, которые трансформировались в
диффузный нейродермит. Часто болеет ОРВИ, которые, как правило, протекают с бронхо-
обструктивным синдромом. Наследственность отягощена - у мамы контактный дерматит
на стиральные порошки, непереносимость анальгина.
Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести за счет дыхательной
недостаточности. Кожа и слизистые розовые, в подколенных и локтевых ямках -
лихенификации. Зев чистый. Увеличены подчелюстные, шейные лимфоузлы до 1 см,
подвижные, безболезненные. Есть кариозные зубы. Носовое дыхание затруднено из-за
отечности слизистой. Грудная клетка бочкообразной формы. Экспираторная одышка с ЧД
24 в мин. Перкуторно - коробочный звук над обоими легочными полями. Дыхание
жесткое, с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы .Сердечная деятельность
стабильная, ЧСС 96 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, печень + 0,5 см из-под
края реберной дуги. Мочится адекватно. Стул физиологический. Физическое развитие:
длина тела - 120 см (3); масса - 23 кг (3); окр.груди - 60 см (4).
ЗАДАНИЕ:
1 Оценить физическое развитие.
3 Предварительный диагноз. Сестринские диагнозы.
4 План обследования. План сестринских вмешательств.
4 Тактика лечения, обоснование выбора медикаментозной терапии, неотложная помощь.
5 Диспансерное наблюдение.
Решение:
### 1. Оценка физического развития Для оценки физического развития ребенка необходимо учитывать его рост, массу тела и окружность груди. - Длина тела: 120 см (3-й процентиль) – это ниже нормы для девочек в возрасте 8 лет, что указывает на задержку роста. - Масса тела: 23 кг (3...
: - Обострение бронхиальной астмы (в связи с малопродуктивным кашлем, затрудненным дыханием и историей частых ОРВИ с бронхообструктивным синдромом). - Возможная аллергическая реакция на краску (посещение квартиры бабушки с ремонтом). : 1. Нарушение дыхательной функции (экспираторная одышка, хрипы). 2. Риск недостаточного питания (снижение аппетита, низкая масса тела). 3. Риск инфекционных осложнений (частые ОРВИ). 4. Нарушение кожного покрова (экссудативный диатез, нейродермит). 1. Общий анализ крови (для оценки воспалительного процесса). 2. Общий анализ мочи (для исключения инфекции). 3. Спирометрия (для оценки функции легких). 4. Рентгенография органов грудной клетки (для исключения пневмонии). 5. Аллергологическое обследование (для выявления аллергенов). 6. Консультация педиатра и аллерголога. 1. Мониторинг дыхательной функции (частота дыхания, наличие хрипов). 2. Обеспечение комфортной температуры и влажности воздуха в комнате. 3. Обучение родителей о важности избегания аллергенов. 4. Поддержка адекватного питания (консультация с диетологом). 5. Проведение ингаляций с бронхолитиками по назначению врача. : 1. Бронхолитики (например, сальбутамол) для облегчения дыхания. 2. Антигистаминные препараты (например, цетиризин) для уменьшения аллергической реакции. 3. Кортикостероиды (при необходимости) для уменьшения воспаления в дыхательных путях. 4. Увлажняющие ингаляции для улучшения состояния дыхательных путей. : - При ухудшении состояния (усиление одышки, цианоз) необходимо вызвать скорую помощь и подготовить ребенка к возможной госпитализации. 1. Регулярные осмотры у педиатра и аллерголога. 2. Мониторинг роста и массы тела каждые 3 месяца. 3. Обучение родителей о признаках обострения и необходимости немедленного обращения за медицинской помощью. 4. Ведение дневника симптомов и триггеров для выявления возможных аллергенов. 5. Программа вакцинации и профилактика ОРВИ. Таким образом, комплексный подход к лечению и наблюдению за ребенком поможет улучшить его состояние и качество жизни.