Условие:
составить 7 дней дневников курации на основании диагноза и анамнеза
Жалобы: температура до 39,5°С, лихорадка в течение 5 дней, кашель, насморк.
Анамнез заболевания: считает себя больной с 03.03.2025, когда утром температура поднялась до 38,5°С, появились насморк и сухой кашель. Самостоятельно принимала ИБУПРОФЕН, наблюдался спад температуры до 36,9°С. Обратный подъем t°С тела через 4-6 часов. С 04.03 по 06.03 t°С тела была в пределах 38°-39°С, сохранялся насморк, кашель сменился на малопродуктивный. 06.03.2025 был проведен осмотр врачом-инфекционистом, было выдано направление на обзорную Rg ОГК. По результатам обследования была диагносцирована пневмония. 07.03.2025 в 18:00 повышение температуры до 39,6°С. Мать вызвала СМП, был введен АНАЛЬГИН( р-р метамизол 50%) 1,5 мл. В 22:00 доставлена самостоятельно в приемное отделение, была госпитализирована в ИО №3.
Эпидемиологический анамнез: за последние 2 недели контактировала с больными ОРВИ на территории школы. Территорию г. Хабаровск за последние 3 недели не покидала. Вакцинальный анамнез не отягощен, за последние 2 недели не прививалась. Живет в благоустроенной квартире. В семье 4 человека( 2 взрослых, 2 детей). Взрослые здоровы. Вредные привычки отрицают. Туберкулез, ВИЧ, сифилис отрицают.
Предварительный диагноз: J18.9 Пневмония внебольничная правосторонняя, нижнедолевая, неуточненной этиологии, острого течения, средней степени тяжести, ДН 0