1. Главная
  2. Библиотека
  3. Медицина
  4. У больного С., 47 лет, при диспансерном осмотре выявлен...
Разбор задачи

У больного С., 47 лет, при диспансерном осмотре выявлено повышение АДдо рт.ст. Анамнез жизни. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ, ангина, аппендэктомия 10 лет назад. Больной работает экономистом, профессиональных вредностей не отмечает.

  • Предмет: Медицина
  • Автор: Кэмп
  • #Внутренние болезни
  • #Кардиология
У больного С., 47 лет, при диспансерном осмотре выявлено повышение АДдо рт.ст. Анамнез жизни. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ, ангина, аппендэктомия 10 лет назад. Больной работает экономистом, профессиональных вредностей не отмечает.

Условие:

У больного С., 47 лет, при диспансерном осмотре выявлено повышение АДдо 200/110 mm200 / 110 \mathrm{~mm} рт.ст. Анамнез жизни. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ, ангина, аппендэктомия 10 лет назад. Больной работает экономистом, профессиональных вредностей не отмечает. Вредные привычки отрицает. Семейньий анамнез: мать здорова, у отца язвенная болезнь желудка, сын здоров. Аллергологический анамнез не отягощен. Анамнез болезни: При более тщательном опросе удалось установить, что больного в течение 4-5 лет беспокоят головные боли, головокружения, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния последние полгода, к врачу не обращался, работал.

Объективный статус. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,536,5^{\circ} С. Кожные покровы и слизистые обычной окраски, чистые, влажные. Отеков нет. ЧД - 19 в минуту. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница относительной тупости сердца на 2 см кнаружи от среднеключичной линии в пятом межреберье. При аускультации сердца: тоны сердца ясные, акцент II тона над аортой, шумов нет. Ритм сердца правильный. Пульс - 68 в минуту, удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 200/110 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Параклинические показатели. ОАК: гемоглобин - 118 г/л, эритроциты - 4,2×1012/s4,2 \times 10^{12} / \mathrm{s}, лейкоциты - 5,8×109/5,8 \times 10^{9} / л, палочкоядерные 4%4 \%, сегментоядерные - 56%56 \%, лимфоциты - 33%33 \%, моноциты 7%-7 \%. СОЭ 16 mm/u-16 \mathrm{~mm} / \mathrm{u}.

ОАМ: относительная плотность -1016 , белок 2,3-2,3 г/л, лейкоциты - 121-2 в поле зрения, эритроциты 68-6-8 в поле зрения. Суточная протеинурия - 2,2 г. Проба Зимницкого: дневной диурез - 1060 мл, ночной - 1400 мл, колебания относительной плотности мочи от 1006 до 1018. Проба Реберга: клубочковая фильтрация - 60 мл/мин., канальцевая реабсорбция - 98%98 \%. Биохимический анализ крови: креатинин - 138 мкмоль/л. Диагноз. Тактика лечения?

Решение:

1. Диагноз

На основании анамнеза, клинического статуса и параклинических исследований, можно предположить, что у пациента имеется артериальная гипертензия (АД 200/110 мм рт. ст.) с возможным хроническим заболеванием почек (ХЗП), так как есть признаки протеинурии (суточная протеинурия 2,2 г) и снижение клубочковой фильтрации (60 мл/мин).

Таким образом, предварительный диагноз:

  • Артериальная гипертензия 3 степени (систолическое АД ≥ 180 мм рт. ст. и/или диастолическое АД ≥ 110 мм рт. ст.)
  • Хроническая болезнь почек 2 стадии (по классификации KDIGO), вероятно, с нефропатие...

Внутри — полный разбор, аргументация, алгоритм решения, частые ошибки и как отвечать на каверзные вопросы препода, если спросит

Попробуй решить по шагам

Попробуй один шаг и продолжи в режиме обучения или посмотри готовое решение

Какой из перечисленных показателей наиболее убедительно свидетельствует о наличии хронической болезни почек у пациента?

Что нужно знать по теме:

Что нужно знать по теме

Алгоритм решения

Топ 3 ошибок

Что спросит препод

Выбери предмет