Условие:
У больной 77 лет в течение 7 лет при физической нагрузке появлялось выпячивание в области пупка, которое вправлялось самостоятельно, было безболезненным. 3 часа назад при подъеме тяжести возникла резкая боль одновременно с появлением выпячивания в области пупка размерами 5х5х4 см. Выпячивание не вправляется самостотельно, резко болезненно.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположенный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных физикальных методах обследования, необходимых для уточнения диагноза и методике их проведения.
3. Составьте план диагностического обследования.
4. Назовите основные принципы лечения.
Решение:
Шаг 1. Анализ клинической картины. Пациентка 77 лет с историей в 7 лет характерного для пупочной грыжи – выпячивания, которое ранее появлялось при физической нагрузке и самостоятельно вправлялось, без острого болевого синдрома. 3 часа назад при подъёме тяжести наблюдается резкая боль и появление выпячивания в области пупка размерами 5×5×4 см, которое уже не вправляется и становится резко болезненным. Такое внезапное изменение картины характерно для ущемления грыжевого содержимого с нарушением кровообращения (стрессовое увеличение внутабрюшного давления привело к тому, что ранее редуцируемое гр...