Условие:
У пациентки С., 34 лет на работе внезапно развился приступ острых болей в нижних отделах живота, однократная рвота.
Из анамнеза: соматические заболевания в течение 5 лет хронический пиелонефрит. Менструальный цикл не нарушен. Отмечено 2 родов и 3 медицинских аборта, состоит в браке, контрацепция – комбинированные оральные контрацептивы не регулярно. В течение 3 лет к гинекологу не обращалась. У пациентки 22 день менструального цикла.
Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 37,5о С. Кожный покров обычной окраски. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 90 в минуту удовлетворительного наполнения. Живот болезненный в гипогастральной области, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, чистая. Бимануальное влагалищное исследование: матка увеличена до 6-7 недель беременности. В передней стенке матки ближе к дну определяется узел, размерами 4х5 см, резко болезненный при пальпации. Образований в области придатков нет.
Клинический анализ крови: гемоглобин 140 г/л, число эритроцитов 4,2 х 1012/л; лейкоцитов 15 х 109/л, СОЭ 23 мм/час. Тест на ХГ отрицательный. УЗИ малого таза с цветным картированием: тело матки размерами 5х8х7 см. Определяется узел исходящий из верхнего отдела передней стенки матки, ближе к дну, на тонкой ножке (0 тип). Размеры узла 5х6 см, кровоток не прослеживается, узел отёчный. Плодного яйца в полости матки нет. Эндометрий 14 мм, однородный. Яичники 4х4 см. и 3х2 см. Объём 9 и 7 см3. В правом яичнике желтое тело.
Как сформулировать диагноз?
Какой патогенез заболевания?
Какая клинико-анатомическая классификация?
Как определить фазу менструального цикла и наличие овуляции?
Как оценить лабораторные исследования?
Как оценить УЗИ и допплерометрическое исследование?
С какими заболеваниями провести дифференциальную диагностику?
Какой метод, доступ и объем лечения?
Какая группа и задачи диспансерного наблюдения?
Как провести профилактику рака молочной железы?
