Условие:
В акушерский стационар доставлена роженица Б., 16 лет с регулярной родовой деятельностью. Срок беременности по дате последней менструации и первому скрининговому УЗИ 40 недель.
Из анамнеза: наследственность не отягощена Перенесенные заболевания: ветряная оспа, корь, краснуха. Менархе с 11 лет, по 5 дней, через 26 дней умеренные. Беременность первая. На диспансерном учете по беременности с 9 недель. Наблюдалась регулярно. Последний раз посетила женскую консультацию неделю назад. С 30 недель отмечает повышение АД до 140 и 90 мм рт. ст., отеки на голенях, кистях рук. Проводилось стационарное лечение с частичным эффектом. Выписана по настойчивой просьбе. Поступила на роды с регулярной родовой деятельностью.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 160 см., масса тела 62 кг. АД 140 и 90 мм рт.ст. Роды в срок произошли 30 минут назад. Родоразрешилась живым доношенным плодом мужского пола, массой тела 3150г., оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Продолжительность первого периода родов составила 12 часов, второго 1 час. Через 20 минут после рождения плода самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. При осмотре последа дефектов плацентарной ткани и плодных оболочек не выявлено. Родовые пути целые. Через 15 минут после рождения последа из половых путей появились обильные кровянистые выделения, кровопотеря составила 1000 мл, кровотечение продолжается. Общее состояние родильницы компенсированное. Небольшая бледность кожного покрова. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Дно матки на уровне пупка.
Клинический анализ крови: гемоглобин 80г/л, число эритроцитов 2,8х10*12/л., лейкоцитов 12х10*9/л, тромбоцитов 180х10*9/л, гематокрит 32%, Коагулограмма: протромбиновый индекс 90%, АЧТВ- 32 сек, фибриноген 3,2 г/л, антитромбин III- 90%.
Как сформулировать диагноз?
Какие факторы риска кровотечения?
Как провести профилактику кровотечения в родах?
Как определить кровопотерю в родах?
Как оценить состояние родильницы?
Как оценить результаты лабораторных исследований?
Какой алгоритм остановки кровотечения?
Какой объем и инфузионные среды для восполнения кровопотери?
Какие осложнения возможны при массивной кровопотере?
Риск каких осложнений в позднем послеродовом периоде?
