Условие:
В гинекологическую клинику поступила больная В., 53 лет, с кровяными выделениями из влагалища. Менопауза длится 3 года. Было четыре беременности: три из них закончились родами, а одна — искусственным абортом. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. Объективно: состояние удовлетворительное, бледна. Рост = 160 см, вес = 55 кг. АД— 145/90 мм рт. ст. ЧСС = 74 уд в мин. В последние 3 месяца из влагалища периодически (2—3 раза в месяц) появляются умеренные кровяные выделения. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки выявлены множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления. Соскоб цервикального канала скудный, в нем выявляются обрывки слизистой и сгустки крови. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, тело матки в нормальном положении, не увеличено, плотное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не изменены.
Результаты обследования: Группа крови: А(11) Rh – положительная. ОАК: Hb - 112 г/л, эритроцитов - 3,0х1012, ЦП = 0,9. Лейкоцитов - 12,4х109, эоз – 1%, п/я – 6%, сегм. – 68%, лимф – 20%, моноц. – 5%. СОЭ - 20 мм/ч. Тромб. = 185x109 /л. Время свёртывания крови = 8 мин. Ht = 38%. ОАМ: цвет - соломенно – желтый, удельная плотность – 1014, реакция – кислая, белок – отриц., сахар – отриц., эпителий плоский = 2-4 в п/зр., лейкоциты = до 10 в п/зр. Проба по Нечипоренко: лейк. = 3500 в мл, эритр.= 1000 мл. Биохимическое исследование крови: сахар= 4,9 ммоль/л, общий белок = 61,2 г/л, общий билирубин = 12,4 мкмоль/л. Анализ влагалищного мазка: плоский эпителий – незначительное кол-во в п/зр, лейкоциты = до 20 в п/зр, флора – кокки обильно, гонококки – отр, трихомонады – отр. Посев на флору из цервикального канала: Золотистый стафилококк 2 ст. обсеменённости, чувствительный к: Пиперацилину, Цефокситину, Норфлоксацину. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующих заболеваний, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями. Какие лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза, проведения дифференциальной диагностики? (Дать убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования). Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условия задачи и диагноза? Требуются ли дополнительные консультации смежных специалистов? Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи? Оцените возможные ошибки догоспитального этапа.
