Условие:
В приемный покой многопрофильного стационара доставлен мужчина 26 лет с жалобами на повышение температуры до 39°С, боли в грудной клетке, кашель с мокротой с примесью крови. Профессия - учитель в школе.
Из анамнеза: в течение 4 месяцев постепенно нарастала слабость, снижение аппетита, похудание. В прошлом году имел туберкулезный контакт с родственником. Ухудшение 3 дня назад: повышение температуры, кашель.
При осмотре: состояние средней тяжести. Истощен. Кожные покровы бледные, акроцианоз. При кашле сплевывает кровь, выделено 30-40 мл крови. Одышка, ЧД - 30 в минуту в покое. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Укорочение перкуторного звука над верхней долей правого легкого. Там же бронхиальное дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. В остальном - без особенностей.
Клинический анализ крови: гемоглобин - 95 г/л, эритроциты - 3,8×1012/л, лейкоциты -15,0×109/л, палочкоядерные нейтрофилы -14%, сегментоядерные нейтрофилы - 70%, эозинофилы - 1%, моноциты - 7%, лимфоциты - 8%, СОЭ - 45 мм/ч. В анализе мокроты - кислотоустойчивые палочки.
Обзорная рентгенограмма грудной клетки: в верхней доле правого легкого - массивная неоднородная инфильтрация с множественными полостями распада. Очаги обсеменения в нижних отделах обоих легких.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте предварительный диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какие изменения в результатах дополнительных методов исследования предполагаете у данного пациента?
5. Назовите заболевания, с которыми нужно проводить дифференциальную
диагностику.
6. Перечислите основные дифференцирующие признаки.
7. Перечислите возможные осложнения заболевания.
8. Назовите осложнение данного заболевания, требующее неотложных мероприятий.
9. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?
10. Назначьте и обоснуйте лечение.
