В роддом 10 сентября доставлена беременная Р. 32 лет с жалобами на резкие локальные боли в животе, мажущие кровянистые выделения из половых путей, которые появились за час до поступления в родильный дом, была однократно рвота. В анамнезе перенесенные

24 октября 2025
Медицина

Условие:

В роддом 10 сентября доставлена беременная Р. 32 лет с жалобами на резкие локальные боли в животе, мажущие кровянистые выделения из половых путей, которые появились за час до поступления в родильный дом, была однократно рвота. В анамнезе перенесенные заболевания: корь, ангина, грипп, гипертоническая болезнь первой степени. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация 17 декабря. Брак второй. Данная беременность пятая, первая беременность закончилась срочными родами без осложнений, следующие три беременности закончились искусственными абортами, последний с повторным выскабливанием полости матки. Настоящая беременность протекала с периодическим повышением АД. Наблюдалась терапевтом, принимала гипотензивные препараты. От предложенной неделю назад госпитализации в ОПБ отказалась из-за тяжелой болезни ребенка. При поступлении кожные покровы бледные, пульс 94 удара в минуту, ритмичный, АД 130/90, 140/90 мм рт. ст. Моча при кипячении прозрачная. ОЖ -96 см, ВДМ - 38 см. Матка напряжена, болезненная в области передней стенки. Части плода определяются с трудом. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода глухое, 150 ударов в минуту, ритмичное. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, шейка укорочена до 2 см, мягкая, наружный зев пропускает кончик пальца. Головка плода над входом в малый таз, тестоватости в сводах не отмечается, мыс не достигается.

Задания: (ПК 4.1-4.5)
1. Оценить состояние женщины.
2. Сформировать диагноз и обосновать его.
3. Оценить акушерскую ситуацию.
4. Тактика в данной ситуации.
5. Составить алгоритм оказания доврачебной помощи.

Преподаватель

Решение:

Для решения данной задачи, давайте последовательно разберем каждый пункт.

1. Оценка состояния женщины

Женщина 32 лет, поступила в роддом с резкими болями в животе и мажущими кровянистыми выделениями. В анамнезе - три искусственных аборта и гипертоническая болезнь. При поступлении отмечается:

- Бледные кожные покровы
- Пульс 94 уд/мин, ритмичный
- АД 130/90, 140/90 мм рт. ст.
- Напряженная и болезненная матка
- Глухое сердцебиение плода (150 уд/мин)
- Укороченная шейка матки до 2 см, мягкая, наружный зев пропускает кончик пальца

Состояние женщины можно оценить как угрожающее, учитывая наличие болей, кровянистых выделений и напряжение матки.

2. Формирование диагноза и его обоснов...

На основании клинической картины можно предположить диагноз: . Обоснование: - Резкие боли в животе и кровянистые выделения указывают на возможное отслоение плаценты. - Напряженная матка и глухое сердцебиение плода также могут свидетельствовать о нарушении кровоснабжения плода. - Учитывая анамнез с несколькими абортами, риск осложнений увеличивается. Акушерская ситуация является критической. У женщины наблюдаются признаки угрозы прерывания беременности, что требует немедленного вмешательства. Плод находится в продольном положении, головка над входом в малый таз, что также может указывать на необходимость срочного решения. Тактика должна включать: - Непосредственное наблюдение за состоянием женщины и плода. - Подготовка к возможному экстренному родоразрешению (кесарево сечение) в случае ухудшения состояния. - Обеспечение покоя и контроль за жизненными показателями. - Применение медикаментов для снижения артериального давления и уменьшения тонуса матки. 1. : Проверить жизненные показатели (пульс, АД, дыхание). 2. : Уложить женщину в горизонтальное положение, обеспечить комфортные условия. 3. : Мониторинг сердцебиения плода. 4. : При необходимости ввести препараты для снижения давления и уменьшения тонуса матки (по указанию врача). 5. : Если состояние ухудшается, подготовить женщину к экстренной операции. 6. : Немедленно уведомить врача о состоянии женщины и плода. Таким образом, данная ситуация требует внимательного и быстрого реагирования со стороны медицинского персонала для обеспечения безопасности как матери, так и плода.