Условие:
В состоянии летаргии в реанимационное отделение доставлена женщина 63 лет. Из анамнеза (со слов родственников больной) выяснено, что в последнее время женщину беспокоила сильная жажда, обильное мочеиспускание, тошнота, боли в животе и запоры. Наблюдалась сонливость, нарастающая апатия. За последние 3-4 мес больная похудела на 5,0 кг. Длительное время больная принимала антациды. Сопутствующие заболевания: МКБ.
При осмотре определяются признаки выраженной дегидратации, кожные покровы со следами расчесов. На вопросы отвечает невнятно. Значительный дефицит массы тела. Сухожильные рефлексы снижены. В области левой доли щитовидной железы пальпируется крупный плотный узел до 2,0 см, периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца резко приглушены, пульс нитевидный 90 в минуту, АД 130/90 мм рт.ст. При дальнейшем наблюдении появились судороги, резкая одышка, падение уровня АД до 80/55 мм рт.ст., повышение температуры тела до 38,0 °С, возникла анурия.
Со стороны лабораторных исследований выявлялись следующие отклонения:
Сахар крови 7,2 ммоль/л
СЖК-1.3 ммоль/л
Калий - 5.4 ммоль/л
Кальций - 2,65 ммоль/л
Клинический анализ крови: гемоглобин 98 г/л, лейкоцитоз 14,0×109 г/л, гетокрит 39%, СОЭ 25 мм/ч.
В биохимическом анализе крови при повторном заборе следующие изменения: мочевина 13,0 ммоль/л, креатинин 200 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 190 Ед/л, кальций 3,1 ммоль/л, фосфор 0,4 ммоль/л, калий 3,2 ммоль/л.
На ЭКГ: синусовая тахикардия, расширение комплекса QRS, инверсия зубца T во II и III отведениях.
Ваш вероятный диагноз и меры неотложной помощи?
Какие дополнительные обследования необходимо провести пациенту?
План лечебных мероприятий
