Ситуационная задача № 7. Вы - фельдшер ФАП. К вам на 1 этап углубленной диспансеризации пришел мужчина, 40 лет. В анамнезе: бронхиальная астма в течение 10 лет, переболел 7 месяцев назад COVD-19 с поражением 65 % ткани легких (средней степени тяжести).

24 октября 2025
Медицина

Условие:

Ситуационная задача № 7.
Вы - фельдшер ФАП. К вам на 1 этап углубленной диспансеризации пришел мужчина, 40 лет. В анамнезе: бронхиальная астма в течение 10 лет, переболел 7 месяцев назад COVD-19 с поражением 65 \% ткани легких (средней степени тяжести). Работает водителем на скорой помощи. Жалобы на кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. Наследственность отягощена по раку легкого у отца, мать - страдает гипертонической болезнью, у сестры - бронхиальная астма. Не курит, алкоголь редко по 250 мл вина, 0,5 л пива в течение 2-3 раз в месяц. Сон не нарушен, питание регулярное, в питании присутствует достаточное количество белка, витаминов. Физическая активность - занимается дыхательной гимнастикой, легкие пробежки 1-2 раза в неделю по 15-20 минут. После перенесенной ковидной пневмонии находится на реабилитации, наблюдается у пульмонолога.
Результаты 1 этапа диспансеризации:
- рост 156 см, вес - 95 кг
- АД 156/100 мм.рт.ст.
- пульс - 60 в мин.
- ЧДД - 18 в мин.
- обхват талии - 115 см
- обхват бедер - 95 см
- кожа чистая, гиперемия лица, область щитовидной железы б/о, лимфоузлы б/о.
Результаты исследований:
- ОАК - б/о
- глюкоза крови - 9,0 ммоль/л
- общий холестерин - 8,6 ммоль/л
- ФЛГ - усиление легочного рисунка
- ЭКГ-б/о
- внутриглазное давление - 29 мм.рт.ст. (норма 16-25 мм.рт.ст.)
- анализ кала на скрытую кровь - отр.
- ПСА =2,6 нг/мл (норма -2,5-4 нг/мл)

Вопросы:
1.Оцените данные результатов исследований
2.Рассчитайте ИМТ, ИТБ, суммарный сердечно-сосудистый риск (\%) по шкале SCORE.
3.Перечислите выявленные факторы риска, возможные заболевания (индексы по МКБ-10)
4.Определите тактику фельдшера и профилактической работы в отношении данного пациента, необходимость 2 этапа диспансеризации (обоснуйте, если 2 этап необходим).

Решение:

Для решения данной ситуационной задачи, давайте разберем все пункты по порядку.

1. Оценка данных результатов исследований

- Рост 156 см, вес 95 кг: Это указывает на избыточную массу тела.
- АД 156/100 мм.рт.ст.: Повышенное артериальное давление, что может указывать на гипертоническую болезнь.
- Пульс 60 в мин.: Нормальный пульс, но на нижней границе нормы.
- ЧДД 18 в мин.: Нормальный частота дыхания.
- Обхват талии 115 см: Указывает на абдоминальное ожирение, что является фактором риска для сердечно-сосудистых заболеваний.
- Обхват ...: Для оценки соотношения талии и бедер. - : Указывает на преддиабет или диабет 2 типа. - : Повышенный уровень холестерина, что также является фактором риска. - : Может указывать на хронические заболевания легких. - : Повышенное, что может указывать на глаукому. - : В пределах нормы, но близко к верхней границе. - : \[ ИМТ = \frac{вес (кг)}{(рост (м))^2} = \frac{95}{(1.56)^2} \approx 39.1 \] Это указывает на ожирение 3 степени. - : \[ ИТБ = \frac{обхват талии (см)}{обхват бедер (см)} = \frac{115}{95} \approx 1.21 \] Это также указывает на высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. - : Для мужчины 40 лет с такими факторами риска (гипертония, повышенный холестерин, диабет) риск может составлять более 20%. Для точного расчета необходимо использовать таблицы SCORE, но в данном случае можно предположить высокий риск. - : - Гипертония (I10) - Ожирение (E66) - Повышенный уровень глюкозы (E11) - Повышенный уровень холестерина (E78) - Бронхиальная астма (J45) - Повышенное внутриглазное давление (H40) - : - Сердечно-сосудистые заболевания (I25) - Диабет 2 типа (E11) - Хронические обструктивные заболевания легких (J44) - : - Направить пациента к кардиологу для оценки и коррекции лечения гипертонии. - Направить к эндокринологу для дальнейшего обследования и возможного лечения преддиабета. - Рекомендовать диету с низким содержанием углеводов и жиров, а также увеличение физической активности. - Обсудить с пациентом необходимость контроля уровня холестерина и глюкозы. - : - 2 этап диспансеризации необходим, так как у пациента есть несколько факторов риска, которые требуют более глубокого обследования и наблюдения. Это позволит предотвратить развитие серьезных заболеваний и улучшить качество жизни пациента. Таким образом, мы пришли к выводу, что пациент нуждается в комплексном подходе к лечению и профилактике, включая консультации специалистов и изменение образа жизни.