Условие задачи
Вызов фельдшера на дом к ребенку 7 месяцев в связи с остро развившимся приступом судорог.
Из анамнеза: ребенок родился в августе от II беременности, протекавшей с токсикозом I половины, роды в срок. Масса при рождении 3400 г, длина 51 см. С 2-х месяцев находится на искусственном вскармливании, получал преимущественно коровье молоко, кефир, с 5 месяцев манную кашу 2-3 раза в день, фруктовые соки и овощные блюда не ежедневно, от мясного пюре ребенок, со слов мамы, отказывается. Ребенок избыточно прибавлял в массе, в настоящее время весит 10,5 кг.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,8°, активно сопротивляется осмотру, кричит. Внезапно на высоте крика наступила остановка дыхания, потеря сознания, цианоз кожных покровов, возникли вначале тонические, затем клонико-тонические судороги. После купирования приступа судорог температура тела нормальная, менингеальных симптомов нет. У ребенка отмечается уплощение затылка, выражены лобные и теменные бугры, большой родничок 3,5х3,5 см. Выражена «гаррисонова борозда», пальпируются «реберные четки», зубы отсутствуют. Отмечаются преходящий карпо-педальный спазм, положительный симптом Хвостека. Кожа чистая. В легких пуэрильное дыхание, ЧД=32/мин. Тоны сердца звучные, ЧСС=140 уд/мин. Живот мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Стул нормальный. Ребенок мало эмоционален, не сидит, переворачивается редко, отмечается повышенная возбудимость.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Выделите ведущий патологический синдром. Окажите неотложную помощь.
3. Изложите дальнейшую тактику лечения данного пациента
Ответ
1. Спазмофилия
2. Судороги.
Неотложная помощь:
- уложить ребенка на твердую ровную поверхность и открытием окон обеспечить приток свежего воздуха;
- если одежда узкая и ...
