Условие:
К неврологу обратился пациент М., 58 лет, перенесший ишемический инсульт. Основная жалоба: «не слушается левая рука и я не понимаю,
что держу в левой руке, если не смотрю».
При стандартном неврологическом осмотре выявлено:
Легкое снижение мышечной силы в левой руке.
При исследовании элементарной чувствительности: пациент чувствует прикосновение ваткой и укол булавкой на левой руке, но описывает
эти ощущения как «не такие четкие, как справа».
Мышечно-суставное чувство: может определить пассивное движение
в суставах левой руки, но с задержкой и неуверенно.
Вы направлены к нему как клинический психолог для углубленного
исследования.
Патопсихологическое исследование:
1. Проба на стереогноз (с закрытыми глазами):
Правой рукой: узнает все предметы (ключ, монета, расческа)
мгновенно.
Левой рукой: Ключ описывает как «холодное, металлическое, с
зубчиками», но не может сказать, что это ключ. Монету: «круглое, гладкое,
тяжеленькое», но не опознает. Расческу: «пластмассовое, с зубчиками, наверное, расческа», но неуверенно.
2. Проба на дермолексию (узнавание цифр, «рисуемых» на коже):
На правой ладони: узнает все цифры (3, 5, 7).
На левой ладони: путает 3 и 8, 5 и 6. Говорит: «Чувствую, что
водите, но что рисуете — понять не могу».
3. Проба на текстуру (с закрытыми глазами). Левой рукой легко отличает наждачную бумагу от бархата.
4. Проба на праксис позы. Просим пациента с закрытыми глазами сложить пальцы левой руки в позу «козы» (2-й палец выпрямлен, остальные согнуты), глядя на то, как исследователь складывает правую. Пациент путается, делает хаотичные движения, но при открывании глаз сразу выполняет правильно.
Вопросы и задания к кейсу:
1. Является ли данное нарушение чисто сенсорным (поражение таламуса или первичной коры) или гностическим (поражение вторичных
полей)? Обоснуйте, опираясь на сохранность/нарушение разных видов проб.
2. Какой вид тактильной агнозии наблюдается у пациента? Выделите
конкретные симптомы из протокола, подтверждающие ваш вывод.
3. Поражение какой области коры (верхняя или нижняя теменная, левое
или правое полушарие) наиболее вероятно, учитывая, что страдает
левая рука и характер нарушений? Используйте знания о полушарной специализации из раздела 5.
4. Основываясь на данных о сохранных и нарушенных звеньях, предложите стратегию реабилитации. На что нужно опираться в восстановлении?
