Условие:
К психологу в центр психологической помощи обратилась женщина 48 лет. Полгода назад она потеряла работу (компанию закрыли), и вскоре после этого от нее уехал учиться в другой город единственный сын. Пациентка жалуется на постоянную слабость, «туман в голове», невозможность сосредоточиться на поиске новой работы, плаксивость, нарушение сна и аппетита. Она перестала встречаться с подругами, целыми днями лежит на диване и смотрит сериалы.
В ходе беседы выясняется, что всю свою жизнь она посвятила сыну и работе в стабильной компании. Других интересов и увлечений у нее не было. Свое состояние она описывает как «провал», «конец жизни». При этом она говорит, что «так жить нельзя», но «начать новую жизнь уже поздно».
При патопсихологическом обследовании:
Память и внимание. В пределах возрастной нормы, но отмечается легкая истощаемость к концу исследования.
Мышление. Доступно выполнение всех заданий на абстрактном уровне. Никаких нарушений мышления (разноплановости, искажений) не выявлено.
Эмоционально-личностная сфера. Выраженная тревога, фиксация на теме утраты, чувство безнадежности. Уровень притязаний резко снижен.
Вопросы и задания к кейсу:
1. Является ли состояние пациентки клинической депрессией (патологией) или это нормативный кризис развития (возрастной, экзистенциальный)? Используя критерии различения нормальных и патогенных кризисов (таблица из раздела 6.3), проанализируйте динамику, адаптацию, наличие/отсутствие суицидального риска и сохранность критики.
2. Можно ли рассматривать поведение пациентки (уход в пассивность, просмотр сериалов, отказ от общения) как проявление регрессии?
Если да, то к какому типу регрессии (по А. Фрейд, по К. Левину) это ближе: это временная, адаптивная регрессия или начало патологической фиксации? Аргументируйте.
3. Какое значение для оценки состояния имеет знание преморбидных особенностей личности пациентки (ее «индивидуальной нормы» до кризиса)? Почему сравнение со «среднестатистической» нормой здесь менее информативно?
4. Основываясь на различении нормального и патогенного кризиса, предложите предварительную стратегию психологической помощи.
Будет ли она направлена на «лечение симптомов» или на поддержку в прохождении кризиса и поиске новых смыслов?
