Условие:
Пациент Д., 28 лет. Диагноз: последствия черепно-мозговой травмы с преимущественным поражением лобных долей (конвекситальные отделы). Направлен на патопсихологическое обследование для оценки эмоционально-личностной сферы. Родственники отмечают резкое изменение характера после травмы. Пациент стал "равнодушным ко всему". Может спокойно сидеть часами, не проявляя интереса к происходящему. При этом периодически возникают вспышки немотивированной агрессии по самым незначительным поводам (не та еда, слишком громкий звук телевизора), которые быстро проходят. На похоронах близкого родственника оставался безучастным, не выражал горя, но через час мог громко смеяться над комедийной передачей.
Патопсихологическое исследование:
1. Беседа и наблюдение: мимика бедная, голос монотонный. На вопросы о самочувствии отвечает формально: "Нормально". Не проявляет интереса к результатам обследования. При этом на неудачно подобранный вопрос (оценка его состояния) может резко вспылить, вскочить, но также быстро успокаивается и садится на место.
2. Методика "Уровень притязаний" (моторная проба): кривая выбора заданий хаотична, не зависит от успеха-неуспеха. Неудачи не вызывают огорчения, успех — радости.
3. Методика "Пиктограммы": рисунки формальные, схематичные. На абстрактные понятия ("печаль", "справедливость") дает либо штампы, либо отказ от рисования ("не знаю, что рисовать").
4. Тематический апперцептивный тест (ТАТ): рассказы по картинкам крайне краткие, формальные, эмоционально не насыщенные. Сюжеты не разворачиваются, конфликты игнорируются.
Вопросы и задания к кейсу:
1. Опираясь на данные о трех уровнях поражения мозга, связанных с эмоциями , какой уровень (лобные доли) и характер нарушений наиболее вероятен? Какие симптомы указывают на "эмоциональный паралич" и расторможение низших эмоций?
2. В чем проявляется противоречивость эмоциональной сферы пациента (сочетание апатии и эксплозивности)? Как это можно объяснить с позиций нарушения произвольной регуляции эмоций при сохранности (или растормаживании) подкорковых механизмов?
3. К какой категории нарушений эмоциональных свойств можно отнести состояние пациента (эмоциональная тупость? эксплозивность?)? Аргументируйте.
4. Каков реабилитационный потенциал пациента? На что следует направить психокоррекционные усилия: на развитие эмпатии или на обучение контролю аффективных вспышек?
