Условие:
Пациент: мужчина, 45 лет, инженер.
Жалобы:На протяжении 8 месяцев убеждён, что страдает тяжёлым сердечным заболеванием. Жалуется на перебои в сердце, «замирания», покалывания в груди.
Прошёл ЭКГ, холтер, ЭхоКГ — без значимой патологии. Кардиолог объяснил функциональный характер симптомов.
Пациент продолжает считать, что «врачи что-то упускают». Сменил трёх специалистов. Проверяет пульс до 20 раз в день. Избегает физической нагрузки.
Отмечает, что тревога усиливается после чтения новостей о внезапной смерти.
Соматические симптомы умеренные, но убеждённость в болезни выраженная.
Вопросы для диагностики
1. Какой тип соматоформного расстройства вероятен?
2. Отличается ли это состояние от панического расстройства?
3. Есть ли признаки бредовой убеждённости?
4. Как соотносятся интенсивность симптомов и уровень тревоги?
Вопросы по когнитивной модели
1. Как пациент интерпретирует нормальные физиологические ощущения?
2. Какие когнитивные искажения присутствуют (катастрофизация, селективное внимание и др.)?
3. Какое «поисковое» поведение поддерживает тревогу?
4. Как кратковременное облегчение усиливает проблему?
5. Как выглядел бы когнитивно-поведенческий порочный круг?
