Условие:
Пациентка К., 68 лет. Перенесла инсульт в правом полушарии (теменно-височная область). Жалобы со стороны родственников: «Она не замечает ничего слева, натыкается на косяки, не ест еду с левой стороны тарелки». Пациентка сидит в палате, голова и взгляд постоянно повернуты вправо. На вопросы отвечает, но обращается только к тем, кто стоит справа от нее. Если подойти слева и заговорить, она ищет говорящего, поворачивая голову вправо, но не влево.
Патопсихологическое исследование:
1. Проба на рисование. Просят нарисовать часы. Пациентка рисует циферблат, но все цифры располагает на правой половине круга (от 12 до 3-4 часов), левая половина пустая.
2. Проба на копирование. Просят срисовать рисунок, на котором изображены дом справа и елка слева. Пациентка копирует только дом, елку игнорирует.
3. Проба с зачеркиванием линий (тест Альберта). На листе хаотично нанесены короткие линии. Пациентка зачеркивает только те линии, которые находятся в правой половине листа, линии слева полностью пропускает.
4. Проба на одновременную тактильную стимуляцию. Психолог прикасается к правой и левой кисти пациентки одновременно. Спрашивает: «Куда я прикасаюсь?». Ответ: «К правой руке». Прикосновение только к левой руке: «Чувствую». При одновременной стимуляции левая рука игнорируется.
5. Чтение. Читая текст, пропускает слова и буквы в левой части строки, из-за чего смысл прочитанного искажается.
Вопросы и задания к кейсу:
1. Какой синдром наблюдается у пациентки? Дайте его развернутое название. Почему он возник именно после правополушарного инсульта?
2. В каких анализаторных системах (зрительной, слуховой, тактильной, двигательной) проявляются симптомы игнорирования у данной пациентки? Приведите конкретные примеры из описания.
3. Чем синдром игнорирования отличается от первичных сенсорных нарушений (например, гемианопсии — выпадения половины поля зрения)? Почему пациентка не замечает левую руку при одновременной стимуляции, но чувствует прикосновение к ней по отдельности?
4. Предложите стратегии коррекции синдрома игнорирования. На что следует обратить внимание медицинскому персоналу и родственникам при уходе за пациенткой? Как организовать ее пространство, чтобы минимизировать последствия неглекта?
