Задача 10 Больная П. с июня 2009 г. принимала линдинет 20 (монофазный гормональный контрацептив, содержащий этинилэстрадиол и гестоден) с целью контрацепции по рекомендации гинеколога Заболела остро: появились боли в грудной клетке при дыхании, сухой

8 октября 2025
Медицина

Условие:

Задача 10
Больная П. с июня 2009 г. принимала линдинет 20 (монофазный гормональный контрацептив, содержащий этинилэстрадиол и гестоден) с целью контрацепции по рекомендации гинеколога Заболела остро: появились боли в грудной клетке при дыхании, сухой кашель, а через 4 дня повысилась тела до 37,4^° C, отметила усиление болей при дыхании. Через неделю после начала заболевания появилась интенсивная одышка в покое, обратилась к терапевту по месту жительства, терапевтом диагностирован сухой плеврит слева, был назначен цефотаксим (по 1 г 2 раза в сутки, внутримышечно в течение 7 дней), на фоне чего боли, одышка исчезли, кашель уменьшился, однако сохранялась лихорадка (до 37,7^° C ). Больная была направлена участковым терапевтом на компьютерную томографию легких, по результатам которой диагностирована двусторонняя полисегментарная пневмония (клиновидные субплевральные инфильтраты в S8, S9, S4, S5 левого легкого и S9 правого легкого) и утолщение листков плевры слева. В связи с чем больная направлена в стационар, госпитализирована для обследования и лечения в пульмонологическое отделение. В пульмонологическом отделении на основании рентгенологического исследования легких, данных перфузионновентиляционной сцинтиграфии легких и компьютерной томографии грудной клетки с контрастированием сосудов легких диагностирована тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии с формированием инфарктной пневмонии. При более детальном сборе семейного анамнеза стало известно, что у матери больной обнаружен тромбоз глубоких вен голеней. Врачи предположили, что тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии могла быть вызвана приемом гормонального контрацептива, поэтому при поступлении больной в стационар линдинет 20 был отменен, начаты антикоагулянтная терапия (гепарин натрия под ко́нтролем АЧТВ с последующим переходом на варфарин под контролем МНО), антибактериальная терапия. На фоне проведенного лечения состояние улучшилось, инфарктная пневмония разрешилась, больная выписалась в удовлетворительном состоянии.
1. Какие показания для проведения фармакогенетического тестирования были у пациентки?
2. Какой фармакогенетический тест мог прогнозировать высокий риск развития тромботических осложнений у пациентки (табл. 6.1) и какие рекомендации необходимо дать пациентке при выявлении носительства соответствующего полиморфизма?

Решение:

Для решения данной задачи, давайте разберем ее по пунктам.

1. Показания для проведения фармакогенетического тестирования у пациентки

Фармакогенетическое тестирование может быть показано в следующих случаях:

- История тромбообразования: У пациентки в анамнезе есть случаи тромбообразования (например, тромбоз глубоких вен у матери), что указывает на возможную предрасположенность к тромбообразованию.
- Пр...: Пациентка принимала монофазный гормональный контрацептив, который может увеличить риск тромбообразования, особенно у женщин с генетической предрасположенностью. - : Наличие симптомов, таких как одышка, боли в грудной клетке и лихорадка, которые могут указывать на тромбоэмболию легочной артерии, также является показанием для тестирования. - : Если стандартная антикоагулянтная терапия не приводит к ожидаемым результатам, это может быть связано с генетическими факторами, влияющими на метаболизм антикоагулянтов. Фармакогенетический тест, который мог бы прогнозировать высокий риск развития тромботических осложнений у пациентки, это тест на полиморфизмы генов, связанных с метаболизмом антикоагулянтов и факторами свертывания крови. В частности, это может быть тест на полиморфизмы гена и . - : Носительство этого полиморфизма значительно увеличивает риск венозного тромбообразования. - : Также связан с повышенным риском тромбообразования. 1. : Пациентке следует избегать использования гормональных контрацептивов, так как они могут значительно увеличить риск тромбообразования. 2. : Необходимо проводить регулярный мониторинг состояния свертываемости крови и оценивать риск тромбообразования. 3. : Рекомендуется рассмотреть не гормональные методы контрацепции, такие как барьерные методы или ВМС. 4. : Пациентке следует регулярно консультироваться с врачом по поводу риска тромбообразования и возможных мер профилактики. Таким образом, фармакогенетическое тестирование может помочь в индивидуализации лечения и профилактике тромбообразования у пациентки.