1. Главная
  2. Библиотека
  3. Медицина
  4. Больная 3., 37 лет, доставлена бригадой скорой помощи с...
Разбор задачи

Больная 3., 37 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение t тела до 38 - 0 - частое и болезненное мочеиспускание, тупые, ноющие боли в поясничной области справа без иррадиации, головную боль, слабость, периодическое познабливание, 10

  • Предмет: Медицина
  • Автор: Кэмп
  • #Внутренние болезни
  • #Урология
Больная 3., 37 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение t тела до 38 - 0 - частое и болезненное мочеиспускание, тупые, ноющие боли в поясничной области справа без иррадиации, головную боль, слабость, периодическое познабливание, 10

Условие:

Больная 3., 37 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение t тела до 38 - 0 - частое и болезненное мочеиспускание, тупые, ноющие боли в поясничной области справа без иррадиации, головную боль, слабость, периодическое познабливание, 10 лет назад, на сроке 30 - 36 недель беременности, наблюдались изменения в моче, исчезнувшие после родов. Около 12 лет назад выявлено повышенное АД до 160/100170/120160 / 100-170 / 120 мм рт. ст. Также периодические боли и дискомфорт в правой поясничной области, учащенное мочеиспускание. Получала лечение, какое не помнит. Неделю назад отметила переохлаждение.

Объективно: общее состояние средней тяжести, в сознании, нормостеническое телосложение, Рост- 168 см, вес - 72 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Подкожный жировой слой развит умеренно. Одутловатость лица, век. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система без патологии. Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧД - 18 в минуту. При сравнительной перкуссии над симметричными участками грудной клетки определяется ясный легочный звук, при топографической перкуссии - границы легких в пределах нормы. При аускультации определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок усиленный, пальпируется на 1,0 см кнаружи от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца: правая - на 1 см от правого края грудины в четвертом межреберье, левая - на 1.0 см кнаружи от среднеключичной линии в четвертом межреберье, верхняя - нижний край III ребра. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона на аорте. АД 150/80150 / 80 мм. рт. ст., пульс 80 уд. в мин. Живот нормальной формы, симметричен. При перкуссии живота отмечается тимпанит до передней подмышечной области. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10×9×710 \times 9 \times 7 см. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области положителен справа.

Вопросы:

  1. Выделите синдромы (обоснуйте симптомами).
  2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием).
  3. Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных обследований.

Решение:

Шаг 1. Анализ клинической картины

Пациентка – 37-летняя женщина, жалобы следующие:
• Повышение температуры тела до 38°С (лёгкая лихорадка),
• Частое и болезненное мочеиспускание,
• Тупая, плохо локализованная боль в правой поясничной области (поясничная боль, характерная для поражения почки),
• Головная боль, слабость, общее недомогание,
• История повышенного артериального давления в течение 12 лет (ранее измеряли 160/100–170/120 мм рт. ст.),
• Периодически наблюдавшаяся боль и дискомфорт в правой поясничной области,
• Ист...

Внутри — полный разбор, аргументация, алгоритм решения, частые ошибки и как отвечать на каверзные вопросы препода, если спросит

Попробуй решить по шагам

Попробуй один шаг и продолжи в режиме обучения или посмотри готовое решение

Какой из перечисленных симптомов наиболее специфичен для пиелонефрита и указывает на поражение почек?

Что нужно знать по теме:

Что нужно знать по теме

Алгоритм решения

Топ 3 ошибок

Что спросит препод

Выбери предмет