Условие:
Больная А., 5 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на усиливающуюся одышку, приступообразный кашель, субфебрильную температуру.\nAnamnesis morbi: девочка заболела примерно 2 месяца назад, когда на фоне нормальной температуры возник кашель. Постепенно кашель стал приступообразным, появилась и стала нарастать одышка. Неоднократно лечилась без эффекта антибиотиками (пенициллин, кефзол, гентамицин), что и явилось причиной госпитализации.\nAnamnesis vitae: Ребенок от II беременности, протекавшей с гестозом в первом триместре, вторых срочных родов. Безводный промежуток составил 10 часов. На первом месяце жизни – упорный конъюнктивит. Привита не полностью, по индивидуальному календарю.\nStatus prаesens communis: состояние ребенка расценено как тяжелое. Температура 38°C. Ребенок неактивный, вялый, слезоточивость из глаз. Одышка смешанного типа, с втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, отмечается обильное прозрачное отделяемое из носа, ЧД до 58 в 1 мин. Кашель частый, приступообразный с высовыванием языка. В легких перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно жесткое дыхание, выслушиваются асимметричные (больше справа) рассеянные влажные мелко- и средне-пузырчатые хрипы, единичные сухие хрипы.
У больной на левой боковой стенке живота имеется красное пятно 1,8х2,5см, незначительно возвышающееся над поверхностью кожи, при надавливании бледнеет.
Результаты дополнительных методов обследования:
Общий анализ крови: Hb – 115 г/л, эр – 4,0х1012/л, лейк – 19х109/л, п/я – 5%, с/я – 58%, э – 6%, л – 24%, м – 7%, СОЭ – 18 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция – кислая, относительная плотность – 1018, белок – нет, эпителий – ед. плоский, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроциты – нет.
Кровь на антитела к хламидиям: обнаружены специфические антитела класса IgM – 1:8, IgG – 1:128.\npO2=60мм. рт. ст., pCO2=45 мм. рт. ст., SpO2 80%.
Рентгенография органов грудной клетки: определяются двусторонние диссеминированные очаги малой интенсивности до 2 – 4 мм в диаметре на фоне диффузного усиления легочного рисунка.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз по МКБ(основной и сопутствующий) и обоснуйте его.
2. Перечислите дополнительные методы обследования больного для подтверждения диагноза.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте план лечения. При необходимости перечислите мероприятия неотложной помощи. Выпишите рецепт на препарат кларитромицин.
5. Вакцинация против коклюша
