Условие:
Больная Д., 38 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, утомляемость, зябкость, снижение умственной концентрации и внимания. Из анамнеза известно, что пациентка принимает препараты Софосбувир и Даклатасвир по поводу вирусного гепатита С в течение 5 мес. Ранее у эндокринолога не наблюдалась.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 160 см, вес 53 кг. Температура тела 36,4 °С. Кожа сухая, бледная, прохладная на ощупь, наблюдается незначительная пастозность голеней. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 132/75 мм рт. ст., ЧСС 76 уд./мин. Живот мягкий безболезненный. Стул имеет склонность к запорам, мочеиспускание безболезненное, не учащенное.
В результатах лабораторных исследований на себя обращают внимание следующие показатели: ОАК: лейкоцитоз – 9,1–109/л. БАК: АЛТ 230 ЕД/л, АСТ 170 ЕД/л. Протромбиновый индекс 85%. Общий билирубин 85 мкмоль/л. Липидный спектр, глюкоза крови в пределах референсных значений. Гормональный анализ крови: ТТГ – 10 мМЕ/л (норма 0,4– 4,0 мкМЕ/мл), Т4 свободный – 7 пмоль/л (норма 9,0–22,2 пмоль/л).
УЗИ щитовидной железы: объем 10 мл, эхогенность снижена, структура неоднородная, чередование гипо- и гиперэхогенных участков.
1. Сформулируйте предварительный диагноз (основной и сопутствующий).
2. Составьте план обследования.
3. С какой патологией следует провести дифференциальный диагноз?
4. Представьте план лечения.