Условие:
Больная Г., 37 лет, жалуется на резкую слабость, снижение работоспособности, боли в суставах, чувство тяжести в правом подреберье, нарушение менструального цикла, кровоточивость десен, высыпаний на коже, сонливость, похудела на 3 кг за последний месяц. В последние дни заметила желтушное окрашивание кожных покровов.
При осмотре: состояние средней тяжести, больная пониженного питания, кожа сухая, иктеричность склер и кожи, наличие узловой эритемы. Живот подвздут, мягкий при пальпации. Печень увеличена на 4см, край ее закруглен, болезненный при пальпации, увеличена селезенка.
В анализе крови: Нв - 110 г/л, эритроциты - 2,8х 1012 /л. ЦП- 1,0; тромбоциты 150
тыс.; лейкоциты - 3,2 х 109 /л; Э - 4%; сегм./яд. - 65%; лимфоциты -31%; СОЭ - 47 мм/час; проба Кумбса - положительная. Общий белок 63 г/л; гамма - глобулины - 36% (норма - до 20%); билирубин - 36 ммоль/л; прямой - 8; непрямой 28; Алат - 95 (норма-
40); Асат - 73 (норма - 38); щелочная фосфатаза - 390 (норма до 300); Положительный тест на аутоиммунные маркеры: ALKM (а/т к печеночным микросомам) и SMA (а/т к гладкой мускулатуре). Маркеры вирусных гепатитов HBV и HCV - отрицательны. В анализе мочи сахара - нет, белка - нет, обнаружены желчные пигменты.
1. Ваш предварительный диагноз?;
2. Выделите основные клинические синдромы?;
3. Диагностический алгоритм?;
4. план лечебных мероприятий?:
