Условие:
Больная К., 31 год, в очередной раз госпитализирована в нефрологический центр. При предыдущем поступлении в клинику 2 года назад жаловалась на слабость, отеки, одышку и головокружение.
Объективно при предыдущей госпитализации: разлитые отеки на лице, туловище, нижних конечностях. Границы сердца в норме. АД – 110/70 мм рт. ст. Диурез резко снижен (430 мл/сутки). В общем анализе мочи: единичные эритроциты, большое количество гиалиновых цилиндров, белок – 11 г/л, удельный вес мочи – 1023. В биохимическом анализе крови: общий белок – 45 г/л, холестерин – 9 ммоль/л (N=3,37-5,96 ммоль/л), креатинин – 98 мкмоль/л (N=70,7-106 мкмоль/л).
Из анамнеза известно, что пациентка с 13 лет страдает бронхоэктатической болезнью.
В настоящий момент пациентка отмечает прогрессирование слабости, нарастание одышки и отеков, больную также стало беспокоить резкое выпадение и истончение волос, появление «заед» в углах рта и мелких множественных язв на слизистой щек. Объективно: кожа бледная, сухая, шелушащаяся. Койлонихии. Отеки на лице, туловище, конечностях, асцит. Левая граница сердца расширена, тахикардия.
Данные лабораторно-инструментальных исследований. Клинический анализ крови: эритроциты – 2,9×1012/л, гемоглобин – 90 г/л, СОЭ – 21 мм/ч, анулоцитоз, микроцитоз. Биохимический анализ крови: общий белок – 37 г/л, креатинин – 103 мкмоль/л (N=70,7-106 мкмоль/л), холестерин – 13,7 ммоль/л (N=3,37-5,96 ммоль/л). Проба по Зимницкому: суточный диурез – 390 мл, удельный вес – 1028. Общий анализ мочи: эритроциты – 2-3 в поле зрения, единичные лейкоциты. Гиалиновые и зернистые цилиндры в большом количестве. Суточная потеря белка с мочой – 23,1 г.
Какой патогенетический синдром поражения почек развился у пациентки? Ответ обоснуйте.
Объясните этиологию и патогенез данного нарушения.
Какое осложнение патогенетического синдрома поражения почек развилось у пациентки? Какие еще возможны осложнения? Каковы их механизмы?
Объясните механизмы всех клинических и лабораторных синдромов и симптомов, выявленных у пациентки.
Можно ли предполагать развитие почечной недостаточности (острой или хронической) у пациентки? Ответ обоснуйте. Опишите механизмы развития почечной недостаточности (острой и хронической).
