Условие:
Больная К. 40 лет.
Из анамнеза: в 20- летнем возрасте диагностирован хронический гломерулонефрит. В течение последних 2 лет повышение АД до 180/110 мм./рт. ст. Нарушения диуреза не было. Месяц назад перенесла ОРВИ, состояние ухудшилось, уменьшился диурез, появились отеки на лице и туловище.
Объективно: больная бледная, отеки на пояснице, на передней брюшной стенке, на ногах. Границы сердца увеличены влево, верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по левой среднеключичной линии. I тон на верхушке приглушен, акцент II тона над аортой, систолический шум. Пульс 92 в минуту, ритмичный, напряженный. АД 190/120 мм. рт. ст. Печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, эритроциты – 2,6 * 10 12 \л, Лейкоциты – 5,6 * 10 9 \л, СОЭ – 36 мм в час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 56 г\л, альбумины – 32 %, глобулины – 58% (*1 – 15,2% * — 7,1% * — 35%), холестерин крови – 14,8 ммоль/л.
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1006, реакция — щелочная, белок – 3,2 г/л, эритроциты выщелоченные 10-12 в поле зрения, цилиндры зернистые (+).
1. Поставьте синдромный диагноз.
2. Укажите возможные причины анемии?
3. Какие лабораторные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?
4. Какие инструментальные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?
5. Чем объясняется изменение границ сердца и аускультативных данных.
