Больная С 48 лет поступила в хирургическое отделении в экстренном порядке. Отмечает, что сутки назад после приема жирной пищи впервые появились сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку, сегодня поднялась температура до 38,3°

24 октября 2025
Медицина

Условие:

Больная С 48 лет поступила в хирургическое отделении в экстренном порядке. Отмечает, что сутки назад после приема жирной пищи впервые появились сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку, сегодня поднялась температура до 38,3° С, была однократная рвота. При физикальном обследовании состояние больной средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски. Живот овальной формы, при пальпации правого подреберья определялась болезненность и напряжение мышц. Также определялись положительные симптомы Кера, Орнера, Мерфи, в тоже время симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя отрицательные. В остальных отделах живот мягкий безболезненный. Стул, диурез в норме. Лейкоциты крови - 12 109 /л. Общий билирубин 19,0 мкмоль/ л, прямой билирубин - 1,17 мкмоль/ л., £ амилаза - 78 ед. Выполнено УЗИ – желчный пузырь размерами 10 3,5 см., стенка его толщиной 3 мм., в просвете множественные конкременты размерами от 2 до 12 мм., в шейке пузыря желчный сладж, ширина общего желчного протока 7 мм. После выполнения сакроспинальной новокаиновой блокады, назначения инфузионной терапии, антибиотиков и спазмолитиков, состояние больной улучшилось. Температура снизилась до нормы, боли уменьшились, напряжение мышц стало меньше и концу первых суток полностью исчезло. При пальпации отмечалась незначительная болезненность в точке желчного пузыря.

Вопросы:

Установите клинический диагноз.
Дайте интерпретацию лабораторным анализам и результатам УЗИ.
Оцените эффективность проведенной консервативной терапии.
Определите необходимые методы обследования для решения вопроса о дальнейшей лечебной тактике.
Предложите возможные варианты дальнейшего лечение больной.

Решение:

### Клинический диагноз

На основании представленных данных можно установить диагноз: острый холецистит (вероятно, калькулезный), осложненный болевым синдромом и лихорадкой.

Интерпретация лабораторных анализов и результатов УЗИ

1. **Лейкоциты крови - 12 * 10⁹ /л: Увеличение количества лейкоцитов указывает на на...Общий билирубин 19,0 мкмоль/л, прямой билирубин - 1,17 мкмоль/лАмилаза - 78 ед.УЗИ**: - Желчный пузырь увеличен (10 * 3,5 см) с множественными конкрементами, что подтверждает наличие камней. - Стенка желчного пузыря утолщена (3 мм), что указывает на воспаление. - Наличие желчного сладжа в шейке пузыря также подтверждает диагноз холецистита. - Ширина общего желчного протока 7 мм в пределах нормы, что исключает обструкцию. Консервативная терапия (инфузионная терапия, антибиотики, спазмолитики) была эффективной, так как: - Температура снизилась до нормы. - Боли уменьшились, а напряжение мышц стало меньше. - Полное исчезновение болевого синдрома к концу первых суток. Это говорит о том, что воспалительный процесс под контролем, но не исключает необходимости дальнейшего лечения. 1. : Для оценки состояния желчного пузыря и наличия возможных осложнений (например, перфорации). 2. : Для более детального изучения состояния желчного пузыря и окружающих тканей. 3. : Повторный анализ крови для оценки динамики лейкоцитов и билирубина. 1. : - Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря) является методом выбора при калькулезном холецистите, особенно если состояние больной стабильно. 2. : - Если хирургическое вмешательство невозможно (например, по состоянию здоровья), можно продолжить консервативное лечение с контролем состояния и повторным УЗИ. 3. : - Если состояние больной стабильно и нет признаков осложнений, возможно наблюдение с повторными обследованиями. В любом случае, решение о дальнейшей тактике лечения должно приниматься с учетом состояния больной и результатов дополнительных обследований.