Условие:
Больная В., 47 лет, поступила в клинику с жалобами на сухой кашель, одышку, боль в грудной клетке, субфебрильную температуру тела, выраженную общую слабость, боль в голеностопных и коленных суставах. Считает себя больной в течение 2 месяцев, когда появились кашель, общая слабость, позднее присоединились боли и припухлость в коленных и голеностопных суставах, субфебрильная температура тела. Самостоятельно принимала жаропонижающие, обезболивающие препараты, но самочувствие не улучшалось, на коже голеней появились плотные образования розового цвета (узловатая эритема). Общее состояние средней степени тяжести. Пальпируется увеличенная околоушная железа справа, мягкая, не спаянная с кожей. На коже голеней – единичные плотные узелки. Грудная клетка цилиндрической формы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 86 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Клинич. ан. крови: Hb – 136 г/л, Er – 4,12×1012/л, Lе – 6,2×109/л, с/я – 61%, л – 24%, м – 15%, СОЭ – 22 мм/ч. Спирограмма: ЖЕЛ – 72%, ФЖЕЛ -74%, ОФВ1 – 82%, ПОС – 86%, МОС25 – 78%, МОС50 – 72%, МОС75 – 66%. Туберкулиновые пробы отрицательные. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлено расширение корней легких с обеих сторон за счет выраженной гиперплазии бронхопульмональных и трахеобронхиальных лимфатических узлов. В верхних и средних отделах легких определяются множественные очаговые тени средней величины и участки уплотнения. При бронхоскопическом исследовании признаки гипертрофического диффузного эндобронхита. В биоптате, полученном при торакоскопической биопсии средней доли правого легкого, обнаружены множественные эпителиоидно-гигантоклеточные неказеифицирующие гранулемы.
Вопросы:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие данные анамнеза и клинические признаки свидетельствуют в пользу диагноза?
Данные каких методов исследования подтверждают диагноз?
Какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае?
Поражение каких органов и систем возможно при данном заболевании?
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
Назовите возможные осложнения данного заболевания.
Какова врачебная тактика?
Составьте план лечебно-реабилитационных мероприятий.
Прогноз и вопросы временной нетрудоспособности
