Ситуашионная задача 9 Больная В., 67 лет экстренно госпиталииирована бел соннания. Нз анамнена пвсстно, что в течение 5 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, препараты приниала нерегулярно. Со слов родственников 2 дня назад пащиентка жаловалась на

24 октября 2025
Медицина

Условие:

Ситуашионная задача 9
Больная В., 67 лет экстренно госпиталииирована бел соннания. Нз анамнена пвсстно, что в течение 5 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, препараты приниала нерегулярно. Со слов родственников 2 дня назад пащиентка жаловалась на сухость во рту, жажду, отмечала обильное и учащенное мочеиспускание, тошноту, неоднократную рвоту и через несколько часов больная потеряла сознание. Вышеуказанные жалобы появились на фоне дителыного лечения мочегонными препаратами по поводу гипертонической болези. Бригадой СМП была госпитализирована в реанимационное отделение.

При объектинном осмотре: больная в коме, выраженная сухость кожи, снижение ее тургора. Тонус тлазыых яблок сннжен, зрачки узкис, слабо реагируют на свет. Сухожилыые рефлексы сннжены. Локальные и генерализоваиные судороги, ригидность затылочных мышц, положительный симптом Бабинского. Пульс 120 уд. в I мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Левая граница относительной сердечной тупости на 1,5 см кнаружн от левой среднеклочичной лини. Тоны сердша приглушеныt. АД 90 / 60 мм.рт.ет. Температура тела 38,1^° C. Язык сухой. Живот маткий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 cm .

Данные лабораторных анализов:
Общий анализ крови: гемоглобин - 140 r / д, зритроциты -5,5 × 10¹² / д; тромбоциты 400 × 10⁹ / д; лейкоциты -11,0 × 10⁹ /; ; СОЭ 23 mм / час.

Биохимический анализ крови: впюкоза- 45 ммоль/л, общий белок - 68,0 r / a(65-85); АЛТ -60,3 ME / л(0-35), АСТ -50,0 ME / л(0-35), общий холестерин - 8,2 ммоль / л(3,6-7,8), креатинин - 85 мкмоль/л ( 44-97 ); лактат отрицательный. Электролиты: Na+155 ~m Экв/л, K + 3,5 ~m Экв/д

КЩС: рН 7,3, pO 280 mм рт.ст, рСО2 34 мм рт.ст., НСОЗ- 15 ммоль/л, ВЕ 0,7 ммоль/л.
Общий анализ мочи: белок 0,3 \ma

Решение:

Для решения данной ситуации, давайте проанализируем представленные данные и симптомы, чтобы понять, что происходит с пациенткой.

Шаг...

1. : Пациентка 67 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа, принимает препараты нерегулярно. 2. : - Сухость во рту и жажда - Обильное и учащенное мочеиспускание - Тошнота и рвота - Потеря сознания - Кома - Сухость кожи и снижение тургора - Увеличение печени 1. : - Гемоглобин в норме - Лейкоциты повышены, что может указывать на воспалительный процесс - СОЭ повышена, что также может указывать на воспаление 2. : - Глюкоза 45 ммоль/л — это очень высокий уровень, что указывает на гипергликемию. - АЛТ и АСТ повышены, что может указывать на повреждение печени. - Общий холестерин повышен. - Креатинин в норме, что указывает на нормальную функцию почек. - Электролиты: натрий повышен (155 мЭкв/л), калий в норме (3,5 мЭкв/л). 3. : - pH 7,3 — это указывает на ацидоз. - НСО3 15 ммоль/л — это также подтверждает метаболический ацидоз. Симптомы и лабораторные данные указывают на: - : высокая глюкоза в крови, что может привести к диабетической кетоацидозу или гиперосмолярной коме. - : низкий уровень бикарбоната и низкий pH. - : сухость кожи, снижение тургора, жажда и учащенное мочеиспускание. 1. : необходимо начать инфузионную терапию для коррекции обезвоживания и электролитного дисбаланса. 2. : для снижения уровня глюкозы в крови. 3. : постоянный контроль уровня глюкозы, электролитов и кислотно-щелочного состояния. Пациентка находится в критическом состоянии, и необходимо немедленно начать лечение для стабилизации ее состояния.