Условие:
Больной 55 лет поступил в хирургическое отделение через сутки от начала заболевания с жалобами на боли в верхних отделах живота опоясывающего характера, на постоянную неукротимую рвоту. Заболел после употребления жареной пищи, которую обильно запивал вином. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 112 в мин, артериальное давление 115 и 65 мм.рт.ст. Живот не вздут, при аускультации кишечные шумы прослушиваются, перкуторно тимпанит над поперечно-ободочной кишкой. При пальпации живот мягкий, в эпигастрии, где определяется без четких границ инфильтрат размерами 10х15 см. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. При ректальном исследовании нависания и болезнености стенок нет. При рентгенологическом исследовании найдено расширение границ сердца, выпот в плевральной полости слева до уровня 4 ребра.
При ультразвуковом исследовании брюшной полости найдено: желчный пузырь 8х5см, структура его гомогенная, стенка до 0,4 см. Границы поджелудочной железы нечеткие, отмечается увеличение ее размеров, в сальниковой сумке значительное скопление жидкости.
Амилаза крови 18 тыс. ед/л., диастаза мочи 28765 ед/л. Клинический анализ крови: Эритроциты – 4,8х1012/л, Hb -178 г/%, лейкоцитов – 18х109/л, формула – мон. – 3%, п/я – 21%, сегментоядерные – 63%, лимф.- 13%, СОЭ 56 мм/час.,
Билирубин общ. – 48 мм/л, прямой – 30 мм/л, непрямой – 18 мм/л.
Ваш диагноз?
Обоснуйте диагноз.
Причина появления выпота в плевральной полости.
Чем обусловлено наличие инфильтрата в эпигастрии?
Объясните наличие жидкости в сальниковой сумке.
Назовите нормальные показатели амилазы крови и диастазы мочи (Кине-тическим методом).
Объясните имеющиеся изменения в клиническом анализе крови.
Тактика врача в данном случае?
Больной оперирован по поводу панкреонекроза. Объясните какие области дренируют дренажи?
Наиболее важные аспекты послеоперационной реабилитации?
