Условие:
Больной А., 45 лет, обратился к врачу с жалобами снижение массы тела на 7 кг за последние 6 месяцев, приступы слабости и головокружения, шума в ушах, тошноту, иногда рвоту, возникающие после приема пищи; давящие и распирающие боли в левом подреберье, вздутие живота, периодически возникающую диарею. Отмечает возникновение приступов панического страха через 20-30 минут после приема пищи.
Объективно: температура тела 36,3ºС, ЧСС 72/мин, ЧДД 15/мин, АД 112/78 мм рт.ст., кожные покровы бледные, влажные, видимые слизистые чистые, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные, живот болезненный в эпигастральной области, вздут, определяется урчание, печень и селезенка не пальпируется.
Из анамнеза: 11 месяцев назад проведена гастрэктомия по поводу прободения язвы.
Общий анализ крови: эритроциты 3,5·1012/л; гемоглобин 90 г/л; цветовой показатель ? (необходимо рассчитать); гематокрит 37%; ретикулоциты 0‰; тромбоциты 290·109 /л; лейкоциты 6,0·109 /л. Лейкоцитарная формула: эозинофилы 1%, базофилы 0%, метамиелоциты 0%, палочкоядерные нейтрофилы 2%, сегментоядерные нейтрофилы 62%, лимфоциты 29%, моноциты 6%, СОЭ 10 мм/ч.
В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз.
Биохимическое исследование крови: билирубин общий 17,7 мкмоль/л, прямой билирубин 5,2 мкмоль/л, АлАТ 45 МЕ/л, АсАТ 39 МЕ/л, щелочная фосфатаза 98 Ед/л, общий белок 55 г/л, альбумин 29 г/л, мочевина 1,5 ммоль/л, холестерин 3,5 ммоль/л, содержание сывороточного железа 10,7 мкмоль/л.
1. Какой ведущий синдром со стороны желудочно-кишечного тракта можно выделить у пациента? Обосновать указанный синдром.
2. Указать этиологический фактор обозначенного синдрома у данного пациента.
3. Объяснить патогенез описанных клинических и лабораторных изменений у данного пациента.
4. Какие еще этиологические факторы могут привести к развитию обозначенного синдрома?
5. Указать развернутый патогенез обозначенного синдрома.
6. Указать общие принципы терапии и профилактики обозначенного синдрома.
