Условие:
Больной А., 69 лет, оперирован по поводу рака прямой кишки. Выполнена брюшно-анальная резекция прямой кишки. В течение первых двух дней состояние больного особой тревоги не вызывало. С утра третьего дня появились небольшие боли внизу живота, повысилась температура тела до 38,3° С. Одновременно наблюдали необычно раннее повторное отхождение газов и жидкого зловонного стула.
При осмотре заторможен, при дальнейшем контроле — временами беспокоен. Кожа розовая, горячая. ЧД 22 в 1 мин, ЧСС 106 уд в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. (обычный для пациента уровень АД — 150/100 мм рт. ст.); снижение диуреза до 1 л в сутки, несмотря на отсутствие значительных внепочечных потерь и водную нагрузку до 40 мл/кг массы тела в сутки. Наросла анемия, концентрация лейкоцитов периферической крови 9,45 х 109.
К вечеру того же дня наросла одышка с тахипноэ 28—34 в 1 мин. Кожа конечностей бледная, холодная, хотя подмышечная температура — 39,4° С. Тахикардия до 112 уд/мин, системное АД 70/40 мм рт. Ст., ЦВД — 8 см вод. ст. Живот вздут, болезненен, симптомы раздражения брюшины отчетливы, отхождение кала и газов прекратились. РаО2 на фоне ингаляции кислорода - 74 мм. рт. ст., РаСО2 — 32 мм. рт. ст., BE — 9,3 ммоль/л.
1. Какой синдром критических состояний имеется у больного?
2. Какие дополнительные методы обследования Вы можете предложить для уточнения синдромального диагноза?
3. Назовите классификацию ведущего синдрома?
4. Назовите лабораторные критерии сепсиса.
5. Назовите клинические критерии сепсиса.
6. Какие из данных критериев имеются у пациента?
7. Назовите мероприятия первой помощи в данной ситуации.
8. Назовите основные симпатомиметические средства, которые можно использовать в данной ситуации.
9. Какие группы антибактериальных средств наиболее предпочтительны в данном случае?
10. Наиболее важные аспекты послеоперационной реабилитации
