Условие:
Больной Б. 34 г, бурильщик рудника по добыче золота. Жалобы на ломящие боли в руках, чаще в ночное время, ощущение ползания мурашек и зябкость кистей, а при общем охлаждении побеление концевых фаланг.
15 лет работал в условиях воздействия локальной высокочастотной вибрации, превышающей ПДУ на 4 – 10 ДБ. Имелись также статическая и динамическая нагрузки (вес перфоратора ПР-30 – 30кг), воздействие охлаждающего микроклимата (+4ºС) и повышенной влажности. Болен в течение 2 лет, не лечился. Курит в течение 14 лет, по 1 пачке в день.
При осмотре общее состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное. АД 120 и 80 мм. рт. ст. Пульс - 72 уд. в мин, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Кисти рук бледно-цианотичного цвета, холодные, влажные. Пальцы имеют вид «барабанных палочек», а ногти в виде «часовых стекол». Гиперкератоз ладоней и тыльной поверхности межфаланговых суставов. Имеется выраженная мраморность кожи ладоней. Проба Паля, холодовая проба, симптом белого пятна положительные. Болевая чувствительность снижена по типу высоких перчаток.
При капилляроскопии ногтевого ложа – спастикоатоническая картина капилляров. При УЗДГ – спазм межпальцевых артерий кистей. ЭНГ: замедление проведения импульса по локтевому и срединному нерву. На рентгенограмме кистей умеренный остеопороз дистальных фаланг
Документы, необходимые для подтверждения диагноза.
Дополнительные методы исследования.
Укажите синдромы заболевания.
Проведите дифференциальный диагноз.
Сформулируйте диагноз.
Патогенез заболевания.
Лечение.
Санитарно-технические и биологические меры профилактики патологии.
Реабилитация.
Экспертиза трудоспособности.
