Условие:
Больной И., 51 год, обратился к врачу с жалобами на снижение работоспособности, чувство жжения в эпигастральной области, возникающее натощак (ночью или через 2-3 ч. после приема пищи), иногда при болях возникает рвота, приносящая облегчение; отрыжку, частые запоры. Прием пищи уменьшает болевой симптом.
Объективно: температура тела 36,5ºС, ЧСС 75/мин, кожные покровы бледные, теплые на ощупь, видимые слизистые чистые, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные, живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, печень и селезенка не пальпируется.
Из анамнеза: боли учащаются весной, есть длительные безболевые периоды, до нескольких месяцев; отмечает в последнее время нарушение режима питания: питается редко, иногда всего 1 раз в сутки, в основном, полуфабрикатами, ведет малоподвижный образ жизни.
Общий анализ крови: эритроциты 3,6·1012/л; гемоглобин 110 г/л; цветовой показатель ? (необходимо рассчитать); гематокрит 40%; ретикулоциты 0‰; тромбоциты 330·109 /л; лейкоциты 7,0·109 /л. Лейкоцитарная формула: эозинофилы 1%, базофилы 1%, метамиелоциты 0%, палочкоядерные нейтрофилы 1%, сегментоядерные нейтрофилы 58%, лимфоциты 33%, моноциты 6%, СОЭ 10 мм/ч.
Биохимическое исследование крови: билирубин общий 21,5 мкмоль/л, прямой билирубин 6,9 мкмоль/л, АлАТ 65 МЕ/л, АсАТ 45 МЕ/л, щелочная фосфатаза 135 Ед/л, общий белок 58 г/л, альбумин 32 г/л, мочевина 2,5 ммоль/л, холестерин 6,5 ммоль/л, содержание сывороточного железа 11,0 мкмоль/л.
Исследование кала на скрытую кровь: реакция положительная.
Эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки: в луковице двенадцатиперстной кишки обнаружен дефект слизистой оболочки, достигающий подслизистого слоя.
ВОПРОСЫ:
1. Какой ведущий синдром со стороны желудочно-кишечного тракта можно выделить у пациента? Обосновать указанный синдром.
2. Указать этиологический фактор (факторы) обозначенного синдрома у данного пациента.
3. Объяснить патогенез описанных клинических, лабораторных и инструментальных изменений у данного пациента.
4. Какие еще этиологические факторы могут привести к развитию обозначенного синдрома?
5. Указать развернутый патогенез обозначенного синдрома.
6. Указать общие принципы терапии и профилактики обозначенного синдрома.
