Условие:
Больной К., 37 лет, обратился с жалобами на общее недомогание, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, отеки век, лица, тупые, ноющие, продолжительные боли слабой интенсивности в поясничной области, моча цвета «мясных помоев», уменьшение количества мочи, отеки лица, голеней и стоп.
Анамнез болезни. Больной перенес ангину и через 2 недели после ангины стал отмечать снижение работоспособности, изменение цвета мочи, отеки век. Болен в течение недели.
Объективный статус. При осмотре: состояние тяжелое. Температура тела 37,8°С. Лицо бледное, одутловатое, веки отечны, глазные щели сужены, отеки голеней и стоп. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые, влажные. ЧД - 22 в минуту. При аускультации легких: дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены, шумов нет, ритм сердца правильный. ЧСС - 78 в минуту. АД - 200/120 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, безболезненный. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон.
ОАК: гемоглобин - 102 г/л, эритроциты - 3,1х1012/л, лейкоциты- 7,6х109/л, с/ядерные - 70 %, п/ядерные - 2%, эозинофилы - 2 %, моноциты - 4 %, лимфоциты - 22 %. СОЭ - 32 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, альбумин -30 г/л, холестерин - 5,2 ммоль/л, мочевина - 10,9 ммоль/л, креатинин - 402 мкмоль/л, калий - 4 ммоль/л.
ОАМ: относительная плотность- 1018, белок - 2,066 г/л, эритроциты - 10-12 в поле зрения, лейкоциты - 2-3 в поле зрения. Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты- 6000 в 1 мл, лейкоциты - 3000 в 1 мл, цилиндров не обнаружено.
Суточная протеинурия - 2,8 г. Скорость клубочковой фильтрации - 50 мл/мин/1,73 м2, канальцевая реабсорбция - 80%.
Укажите предварительный клинический диагноз.
Предложите тактику ведения пациента по клиническим рекомендациям
