Условие:
Больной К., 45 лет поступил на 6 день заболевания с жалобами на резкую головную боль, слабость, боли в поясничной области, периодически рвоту. Заболел остро, когда после переохлаждения впервые повысилась температура до 390С, появился кашель, насморк. На третий день заболевания отмечает снижение остроты зрения, боль в поясничной области. Дома самостоятельно принимал жаропонижающие и анальгетики, но эффект незначительный. На пятый день температура упала до нормы и присоединилась резкая слабость, головокружение, тошнота, рвота. Больной отметил, что стал меньше мочиться.
Состояние тяжелое, стонет, температура 36,80С. Отмечается одутловатость и гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив, кровоизлияние в склеру обоих глаз, гиперемия зева. В подмышечных впадинах и на груди имеется мелкоточечная линейная геморрагическая сыпь, сливного характера, в местах инъекций - крупные кровоизлияния. В легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, единичные сухие хрипы, ЧД 24 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 74 в 1 мин., АД 80/40 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации умеренно болезнен в правом подреберье. Печень выступает на 2 см из края реберной дуги, умеренно болезненна. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон, больше справа. За сутки выделил около 30 мл кровянистой мочи.
В крови лейкоцитоз – 36х109/л с нейтрофильным сдвигом, СОЭ 32- мм/ч. Креатинин - 560 мкмоль/л, мочевина - 21 ммоль/л.
В моче: уд. вес 1028, белок 3,4 г/л, лейк.- 6-8 в п/зр., эритроциты-50-60 в п/зр, гиалиновые цилиндры 4-6 в п/зр. Из анамнеза известно, что больной работает трактористом в совхозе. В течение последнего месяца подвозит сено с полей на ферму. Отмечает множество мышевидных грызунов и на ферме, и на полях.
Вопросы:
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз
3. Какие осложнения развились у данного больного?
4. Назовите возможный путь инфекции и путь заражения.
5. Назовите возбудителя данной инфекции.
6. Укажите периоды болезни..
7. План лабораторного обследования.
8. Лечебная тактика и возможный прогноз болезни.
9. Назовите показания для экстракорпорального метода детоксикации?
10. Меры профилактики данного заболевания. Вопросы нетрудоспособности этих больных.
