Условие:
Больной Л., 46 лет в течение 2-х лет страдает сахарным диабетом II типа, терапию не получает, диету не соблюдает. Работает водителем троллейбуса. В течение последнего года эпизодически боль и припухлость в первом пальце правой стопы. За медицинской помощью не обращался, боли проходят самостоятельно в течение недели. Считает, что боли связаны с регулярной травмой правой стопы на работе.
При ежедневных осмотрах фельдшера перед рейсом в течение года регистрируется повышение АД до 150/100 мм.рт.ст., рекомендован осмотр кардиолога, рекомендацию не выполнил.
Сегодня утром появление острой боли в правом голеностопном суставе, правой стопе, покраснение и припухлость правой стопы. Не смог встать на ногу из-за выраженного болевого синдрома. Обратился в травмпункт.
При осмотре: прихрамывает, правая нога в домашнем тапочке, на левой ноге ботинок. Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, вес 102 кг. Кожа чистая, гиперемия лица. Периферические лимфоузлы не увеличены. АД 160/100 мм.рт.ст.
Пульс 67 в минуту, ритмичный, симметричный. I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте. ЧД 16 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Окружность талии – 100 см. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.
Локальный статус: правая стопа и голеностопный сустав отечные, выраженная гипертермия и гиперемия кожи стопы, резко ограничена подвижность в правом голеностопном суставе. В области первого пальца правой стопы по латеральной поверхности I ПФС пальпируется плотный узелок до 0,5 см в диаметре, безболезненный. Со слов больного узелок появился около полугода назад.
В травмпункте выполнена рентгенограмма правой стопы и голеностопного сустава (результат прилагается)