Условие:
Больной Н., 20 лет, предъявляет жалобы на частые головокружения, бессонницу, немотивированную раздражительность, слабость, неприятные ощущения в области правого подреберья. За последние пару лет было зафиксировано четыре эпизода желтухи, которые сам пациент связывает с физическим и психоэмоциональным перенапряжением.
Эпидемиологический анамнез: 4 месяца назад ездил отдыхать в Индию. Наследственный анамнез не известен.
Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы и слизистые субиктеричны, чистые. АД – 120/80 мм рт. ст., ЧСС – 68 уд/мин. Границы сердца не расширены. Печень незначительно увеличена, умеренно болезненная.
Данные лабораторных исследований. Клинический анализ крови: эритроциты – 4,9×1012/л, гемоглобин – 142 г/л, лейкоциты – 8×109/л, тромбоциты – 260×109/л, СОЭ – 10 мм/ч.
В биохимическом анализе крови – умеренное повышение билирубина за счет непрямого; АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП – в пределах нормы. В моче уробилин отсутствует. Проведена проба с фенобарбиталом: на фоне приема фенобарбитала уровень непрямого билирубина понизился.
• Поставьте предварительный диагноз. Свой ответ обоснуйте. Объясните этиопатогенез заболевания.
• Объясните механизмы всех клинических и лабораторных синдромов и симптомов, выявленных у пациента.
• Почему применение фенобарбитала привело к снижению уровня непрямого билирубина?
• Как изменится цвет мочи и кала у пациента? Объясните механизмы этих изменений.
• Можно ли говорить о развитии синдромов холемии и ахолии у данного пациента? Свой ответ обоснуйте. Объясните механизмы этих синдром
