Условие:
Больной Н., 40 лет. Поступил в стационар с жалобами на боль в суставах, усиливающуюся при движении, плохой аппетит, головную боль, слабость.
Из анамнеза: Больной наблюдается у нефролога и эндокринолога с диагнозом СД 2 типа, диабетическая нефропатия 3 (стадия уремии), терминальная ХПН. Получает регулярный гемодиализ в течение 5 лет. Последнее время состояние больного ухудшилось, появилась боль в груди, резкая мышечная слабость, боли в области сердца.
Общее состояние тяжелое. Мышечная сила снижена, отмечается атрофия мышц. Пульс-86 в мин, ритмичный, АД-145/85 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Дыхание везикулярное. Живот при пальпации безболезненный.
Дополнительные исследования: на рентгенограммах отмечается акроостеолиз и субпериостальная резорбция. Уровень кальция крови 2,5 ммоль/л. Уровень ПТГ повышен.
какой диагноз можно предположить, почему?
какое обследование необходимо провести?
с каким заболеванием необходимо дифференцировать?
какое лечение следует назначить?
