Больной Н. 47 лет, страдающий хроническим гломерулонефритом, отмечает ухудшение общего состояния в виде нарастания общей слабости, головной боли, анорексии, похудания, появления отеков и носовых кровотечений. Появился кожный зуд, особенно в вечернее время суток. Температура тела нормальная. Усилилась тяжесть в поясничной области при движении и тряске.
Отмечает снижение диуреза менее 1 литра в сутки. Мочеиспускание безболезненное. Моча визуально прозрачная, светлая.
Развитие заболевания: болен в течение 15 лет, начало заболевания связывает с перенесенной ангиной. Ежегодно лечится стационарно. Последние 3 года отмечает повышение артериального давления до мм рт.ст., сопровождающееся рвотой, тошнотой, сильной головной болью. Постоянно принимает: преднизолон - 30 мг/сут, азатиоприн - 1 таб/сут, коринфарретард 20 мг - 1 таб., эгилок по 25 мг / 2 раза в день.
При объективном обследовании общее состояние средней степени тяжести, кожа сухая, тургор снижен. Дыхание в легких везикулярное, в нижних отделах жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, 1 тон на верхушке
ослаблен, систолический шум в 1 точке, акцент второго тона над аортой. АД 190/110 мм рт. ст. Пульс 100 в мин. Живот мягкий, печень на 2 см ниже края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный. Отеки лица, конечностей.
Лабораторные данные: гемоглобин 78 г/л, гематокрит , тромбоциты 120*109/л, СОЭ , натрий 128 ммоль/л, калий 5,7 ммоль/л, креатинин крови 0,43 ммоль/л, рН крови 3,25 , общий белок 49 г/л, альбумин - 29 г/л, холестерин - 7,1 ммоль/л, триглицериды - 3,6 ммоль/л
Диурез 600 мл/сут, минутный диурез - 0,45 мл/мин, клубочковая фильтрация мин, канальцевая реабсорбция . Суточная потеря белка г/сут
- Выделите ведущие синдромы.
- Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
- Оцените состояние водно-солевого обмена и КЩС
- Какие причины анемии у данного больного
