Условие:
Больной П., 28 лет, доставлен в инфекционную больницу с неясным диагнозом. Заболел остро, 4 дня назад, когда развился озноб, повысилась температура до 40°С, появилась головная боль, боли в мышцах и суставах, резкая мышечная слабость, чувство жара. Беспокоит жажда, частый жидкий стул, с примесью слизи и крови, головная боль, головокружение.
Объективно: состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов коньюнктивы и склер, губы сухие. Границы сердца расширены, тоны приглушены, ритмичные, пульс 130 в 1 минуту, АД 90 и 60 мм рт ст., одышка в покое. Язык сухой, густо обложен известково-белым налётом, отёчный. Зев гиперемирован. Живот мягкий, печень и селезёнка увеличены. Психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред. Шаткость походки, речь смазана. Рвота кофейной гущей.\nStatus localis: в правой подвздошной области пальпируется конгломерат, состоящий из лимфоузлов, спаянных между собой и с подлежащими тканями, резко болезненный. Кожа над пакетом лимфоузлов ярко гиперемирована, напряжена, лоснящаяся. Ограничен объём движений в правом тазобедренном суставе из-за резкой болезненности. В средней трети правой голени по передней поверхности имеется язвочка, диаметром около сантиметра, покрыта коричневой корочкой, пальпация кожи резко болезненная. В крови - нейтрофильный лейкоцитоз. В моче протеинурия до 0,6 г/л. Из анамнеза известно, что больной пять дней назад вернулся из командировки в Монголию, где жил в гостинице. Там же он обратил внимание на следы от укуса насекомых. За 5 дней до заболевания охотился с товарищами на сурков и сусликов, пил верблюжье молоко.
Вопросы:
Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
Как следует решить вопрос о госпитализации?
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Укажите основные звенья патогенеза данного заболевания.
Составьте план обследования.
Назовите возможный источник инфекции и путь заражения.
Назовите возбудителей данной болезни.
Назначьте лечение.
Меры профилактики данного заболевания.
План противоэпидемических мероприятий в населённом пункте и тактика в отношении контактных лиц.
