Условие:
Больной В., 40 лет доставлен в клинику машиной скорой помощи с жалобами на схваткообразные боли в животе, преимущественно вокруг пупка, повышение температуры тела, боль в суставах, кровоизлияния на коже голеней, стоп.
Анамнез болезни: в течение нескольких лет периодически появлялись мелкоточечные геморрагические высыпания на коже голеней и стоп, бедер, сопровождавшиеся субфебрильной температурой. По совету врача-соседа принимал аскорутин, но кожные высыпания всякий раз проходили лишь через 3-4 недели.
Объективный статус: состояние тяжелое, на коже голеней и бедер, на разгибательных поверхностях верхних конечностей были обнаружены красного цвета геморрагические высыпания, от мелкоточечных до более крупных, местами сливные. Голеностопные и коленные суставы увеличены в объеме, кожа над ними гиперемирована, движения затруднены. Сердечные тоны ритмичные, ЧСС 90 в мин, АД 90/70 мм рт. столба. В легких везикулярное дыхание по всей поверхности, живот вздут, но при пальпации мягкий, болезненный. Печень, селезенка не увеличены.
Анализ крови и коагулограмма: Э 4,5Т/л, Нв- 140 г/л, цв. пок. 0,9; тромбоцитов 200 Г/л, Л 11 Г/л, п-15%, с-70%, л- 10%, м-5%, СОЭ 35 мм/ч. Протромбиновый индекс 90%, фибриноген 6 г/л, время кровотечения - 4 мин, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительные.
В моче белок 0,1г/л, эритроциты до 10-20 в поле зрения.
Укажите предварительный клинический диагноз.
Предложите тактику ведения пациента. по клиническим рекомендациям
