Условие:
Больной З., 78 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на приступы кратковременной потери сознания, которые возникают без видимой причины, длятся 10-20 секунд, проходят самостоятельно.
Анамнез заболевания: в течение 3-х лет страдает ИБС, при бытовых физических нагрузках появляются давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, купирующиеся в покое в течение 3-5 минут или после приема 1 дозы нитро-спрея. В течение последнего года значительно снизилась память. Настоящее ухудшение в течение месяца, когда стали появляться кратковременные потери сознания с урежением пульса до 20 уд/мин.
Объективный статус: состояние тяжелое, выраженный цианоз губ, акроцианоз, бледность кожных покровов. При пальпации кисти рук холодные. ЧДД-17 уд/мин. При перкуссии звук ясный, легочный. Аускультативно дыхание жесткое, в нижних отделах ослаблено, хрипов нет. Ритм сердца правильный, I тон ослаблен на верхушке, акцент II тона над аортой. В точке Боткина систолический шум ЧСС 48 уд/мин. Пульсации периферических сосудов снижена. АД 180/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги. Симптомы Ортнера, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное, дизурических явлений нет. Периферических отеков нет.
ОАК: Эр. 4,5 Т/л, гемоглобин 136 г/л, Лейк.- 6,2 Г/л, тромбоц.- 209 Г/л, СОЭ-10 мм/ч.
ОАМ: плотность 1010, реакция кислая, прозрачность полная цвет желтый. Белка, глюкозы нет. Цилиндров нет. Лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий белок 80 г/л, общий билирубин 17 ммоль/л, креатинин 81 ммоль/л, глюкоза 5,6 ммоль/л, холестерин 7,1 ммоль/л, триглицериды 3,8 ммоль/л, К 4,2 ммоль/л, Na 135 ммоль/л, АСТ 21 ЕД/л, АЛТ 20 ЕД/л.
1. Укажите предварительный клинический диагноз.
2. Предложите тактику ведения пациента по клиническим рекомендациям
