Условие:
Девочка 12 лет жалуется на общую слабость, периодические обмороки, потемнение в глазах, похолодание конечностей, дважды отмечались обмороки. Болеет в течение 2 месяцев. Лечилась у психоневролога, без эффекта, направлена в стационар.
Объективно: состояние средней тяжести, астенического телосложения, пониженного питания, отмечается гипергидроз ступней, ладоней, похолодание проксимальных отделов конечностей. Зев: гипертрофия небных миндалин до 2 степени, лакуны глубокие, напомнены казеозным содержимым. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия, систолический шум в точке Боткина. Пульс 96 в 1 мин., слабого наполнения и напряжения. АД 85/45 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не пальпируются. Менингеальные симптомы отрицательные.
Ан. крови: эр. — 4,0 × 1012/л, Нв 112 г/л, Ц. п. — 0,8, лейкоц. — 10,2 × 109/л, э – 2 %, п – 2 %, с – 61 %, л – 30 %, м – 5 %, СОЭ 18 мм/час.
Ан. мочи — в норме.
ЭКГ – синусовая тахикардия, гипертрофия левого предсердия.
КТ головного мозга — патологических образований в головном мозге не выявлено.
1. Поставьте предварительный диагноз, объясните ваше решение;
2. Какие дополнительные клинико-инструментальные показатели могут подтвердить диагноз?
3. Ваша терапевтическая тактика?
