Условие:
Гражданка В., зарегистрированная по месту жительства в г. Курске и имеющая полис ОМС, выданный курским филиалом СМО «МедСтрах», находилась в служебной командировке в г. Владивостоке. Ночью у нее развился приступ острого аппендицита, и бригадой скорой помощи она была доставлена в ГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1».
В приемном покое дежурный регистратор потребовал от В. предоставить, помимо паспорта и полиса ОМС, действующую справку с места работы в г. Владивостоке или договор временного найма жилого помещения, заявив, что «базовый полис ОМС другого региона покрывает только экстренную помощь в рамках федерального минимума, а за операцию придется доплатить либо оформлять ДМС, так как больница не получит деньги из Курска».
Из-за ухудшения состояния В. подписала договор на оказание платных услуг и оплатила операцию (65 000 рублей) личными средствами. По возвращении в Курск В. обратилась в СМО «МедСтрах» с требованием компенсировать ей потраченные деньги. СМО отказала, заявив, что они контролируют качество помощи только на территории Курской области, а требования нужно предъявлять к ТФОМС Приморского края.
1. В чем заключается юридическое различие между базовой программой ОМС и территориальной программой ОМС? Какие гарантии предоставляет базовый полис ОМС гражданину при его нахождении за пределами территории субъекта РФ, где он застрахован?
2. Правомерны ли действия регистратора больницы во Владивостоке и последующий отказ курской СМО в выплате компенсации? Каков законный механизм финансирования помощи, оказанной иногороднему гражданину (межтерриториальные расчеты)?
3. Каков порядок возмещения расходов гражданину, который был вынужден оплатить медицинскую помощь, входящую в программу ОМС? К какому именно субъекту (СМО, ТФОМС, больница) суды удовлетворяют иски о взыскании убытков в таких ситуациях?
