Условие:
К участковому терапевту обратилась женщина в возрасте 33 лет жалуется на раздражительность, чувство давления в области шеи, ощущение сердцебиения, перебои в работе сердца, чувство жара, потливость, снижена работоспособность, стул часто неоформленный.
Анамнез болезни: считает себя больной около года, в течение которого отмечает постепенное усиление выраженности симптомов. За последние месяцы похудела на 6-7 кг, несмотря на хороший аппетит.
Объективный статус: состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное, эмоционально лабильна, суетлива, речь ускорена. Кожные покровы обычной окраски, горячие, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тремор пальцев вытянутых рук. Пониженного питания, индекс Кетле - 17,4 кг/м2. Щитовидная железа равномерно увеличена до II степени, при пальпации мягкая. Симптомы Грефе, Кохера, Штельвага и Мебиуса положительные. В легких везикулярное дыхание. Частота дыхания - 20 в 1 мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС - 106 в 1 мин. АД - 140 и 70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, почи не пальпируются. Диурез не нарушен. Отеков нет.
ОАК: Эр - 3,4 т/л; Hb - 103 г/л; ЦП - 0,9; лейкоциты - 4,5г/л, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, моноциты - 2%, эозинофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 29%; СОЭ - 10 мм/час.
Биохимический АК: об. белок - 63 г/л, альбумины - 55%, глобулины - 45%, холестерин - 3,3 ммоль/л, глюкоза - 5,9 ммоль/л. ТТГ - 0,17 МЕД/л, сТ3 - 55,3 нмоль/л, сТ4 - 149 нмоль/л.
ЭКГ: Синусовая тахикардия 100 в 1 мин. Вертикальное положение эл. оси. Умеренно выраженные диффузные изменения миокарда.
УЗИ щитовидной железы: На фоне диффузного увеличения железы визуализируются два гиперэхогенных образования в левой доле размерами 7\times5 и 5\times4 мм.
Укажите предварительный клинический диагноз.
Предложите тактику ведения пациента.
