Условие:
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1
К участковому терапевту обратился больной 54 лет, электрик, с жалобами на ежедневный кашель с отделением скудного количества слизистой мокроты, преимущественно в утренние часы, одышку с затруднением выдоха, возникающую при обычной физической нагрузке, снижение массы тела.
Курит с 20 лет по 30 сигарет в день, работает наборщиком в типографии. В течение предшествующих 5 лет беспокоил хронический кашель, в последние 2 года присоединились прогрессирующая одышка при ходьбе, которая значительно ограничивает физическую работоспособность, а также снижение массы тела. Два месяца назад перенес простудное заболевание, на фоне которого отметил значительное усиление кашля и одышки, самостоятельно принимал азитромицин. Самочувствие улучшилось, но сохраняется выраженная одышка, в связи с чем обратился в поликлинику. В течение последнего года подобных эпизодов простудных заболеваний с усилением кашля и одышки, кроме указанного, не отмечалось.
Перенесенные заболевания: правосторонняя пневмония в 40-летнем возрасте, аппендэктомия в детском возрасте. Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания, рост 178 см, вес 56 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отеков нет. Грудная клетка бочкообразной формы, при перкуссии легких – коробочный звук, снижение экскурсии легочного края, при аускультации – диффузно ослабленное везикулярное дыхание, частота дыханий – 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс 88 в минуту, акцент II тона над легочной артерией. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, по Курлову 9-8-7 см. SpO2 – 96%.
Вопросы и задания:
1. Какой вероятный диагноз?
2. Как Вы обоснуете поставленный Вами диагноз?
3. Какие факторы способствуют развитию данного заболевания?
4. Какие дополнительные обследования следует назначить больному?
5. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Какими должны быть режим и диета больного?
8. Какая необходима медикаментозная терапия?
9. Оцените трудоспособность пациента. Необходимо ли выдать лист временной нетрудоспособности?
10. Показания к госпитализации.
11. Составьте план диспансерного наблюдения.
12. Первичная и вторичная профилактика заболевания.