Условие:
Мальчик 6,5 месяцев, поступил в больницу с плохим аппетитом, недостаточной прибавкой массы тела, неустойчивым стулом.
Ребенок от молодых здоровых родителей, от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом во второй половине. Во время беременности (на 33-й неделе) мать перенесла ОРВИ, лекарственные препараты не принимала. Роды на 38-й неделе. Масса при рождении 2900 г, длина 52 см. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3 мес вскармливание искусственное, беспорядочное, кефиром, с 3,5 мес – кашами. За 6,5 месяцев ребенок прибавил в массе 3200 г.
В возрасте 2 мес заболел пневмонией. Проводилось лечение антибиотиками в условиях стационара. После выписки из больницы у ребенка неустойчивый стул, часто с примесью зелени и слизи. Аппетит снижен.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 6100 г, длина 65 см. Мальчик вялый, иногда беспокоен. Температура тела нормальная. Кожные покровы сухие, бледные, с сероватым оттенком. Кожа с пониженной эластичностью, легко собирается в складки. Подкожножировой слой слабо выражен на туловище и конечностях. Большой родничок 2 × 2 см со слегка податливыми краями. Затылок уплощен. Выражены теменные и лобные бугры, реберные «четки». В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны ритмичные, отчетливые. Над верхушкой сердца систолический шум с музыкальным оттенком, за пределы сердца не проводится. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка – на 0,5 см. Стул от 3 до 5 раз в сутки, желто-зеленый, с неприятным запахом, жидкий.
Общий анализ крови: Эр. – 3,3 × 1012/л , Нв – 99 г/л , Лейк. – 8,1 × 109 /л, п – 4%, с – 49% , л – 44% , э – 1%, м – 2% , СОЭ 9 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция кислая, относительная плотность 1015, лейкоциты – 1–2 в п/з, эритроциты - нет.
Бактериологическое исследование кала: дизентерийная группа, кишечная палочка, стафилококк - не выделены.
1. Поставьте диагноз, объясните ваше решение.
2. Какие дополнительные исследования следует осуществить для уточнения диагноза?
3. Распишите суточный лист вскармливания и уточните принципы лечения данного пациента.
