Условие:
Мальчик 7 месяцев. Жалобы со слов мамы: на повышенную температуру тела до 38,6°C частый приступообразный кашель, одышку, насморк.
Анамнез жизни. Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом в обе половины. Роды срочные. Масса тела при рождении 3750 г, длина 53 см. С 1,5 мес. на искусственном вскармливании. С этого времени прибавляла в массе больше нормы. У матери - пищевая и лекарственная аллергия.
Анамнез заболевания. Заболевание началось остро 4 дня назад с подъёма температуры до субфебрильных цифр, насморка, затем появился пароксизмальный кашель, одышка с затруднением выдоха. Получал симптоматическое лечение без эффекта.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 38.2 °C. . Кожные покровы бледные, легкий носогубный цианоз при беспокойстве. ЧД 38 в минуту. Дыхание через нос затруднено, слизистые выделения из носа. Зев гиперемирован, по задней стенке глотки стекает обильное слизистое отделяемое. ЧД-46 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых и сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких. SatO2 95%.Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС - 130 ударов в минуту. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Дополнительные исследования: общий анатиз крови: Нb - 114 г/л. Эр - 4.1х1012/л, Лейкоциты - 5.9х109/л, п/я - 1%, с/я - 22%, лим - 68%, э - 3%, м - 7%. СОЭ-12 мм/час , MCV 88 фл., МСН 27 пг., МСНС 30 г/дл.
Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность лёгочных полей, низкое стояние диафрагмы.
1) Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз
2)Составьте план дополнительного обследования
3) Составьте план лечения
4) Проведите дифференциальный диагноз
